2018年经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤-文档资料.pptx

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1、全子宫切除术相关知识及手术步骤,1,全子宫切除术相关知识及手术步骤,一、子宫解剖 (一)生理功能:周期性形成月经;孕育胎儿。 (二)解剖结构:子宫位于盆腔中央,呈前倾前屈位,前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,重约50g,容量约5ml。分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。 (三)组织结构:子宫壁由浆膜层(外)、肌层(中)、粘膜层(内)三层组织构成。,2,全子宫切除术相关知识及手术步骤,3,全子宫切除术相关知识及手术步骤,(四)子宫韧带: 1圆韧带:呈圆索状,起自两侧子宫角前面向前斜行,经腹股沟管,终止于大阴唇的上端。作用是维持子宫前倾的位置

2、。 2阔韧带:为一对翼形的腹膜皱襞,由子宫两侧至骨盆壁。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。 3主韧带:又称子宫颈横韧带,位于子宫颈两侧和骨盆壁之间。是防止子宫下垂的主要结构。作用是固定子宫颈的正常位置。 4子宫骶骨韧带(宫骶韧带、骶子宫韧带):从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平),向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。作用是维持子宫前倾前屈的位置。,4,全子宫切除术相关知识及手术步骤,5,全子宫切除术相关知识及手术步骤,二、病因病理: (一)病因:子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌细胞增生

3、而成,确切发病因素尚不清楚,一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 (二)病理分类:根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三类:(由外到内) 1浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面,由浆膜层覆盖。当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长,基底部形成细蒂与子宫相连时为带蒂浆膜下肌瘤。 2肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌层内,最为常见。 3粘膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向突出,表面由子宫粘膜层覆盖。,6,全子宫切除术相关知识及手术步骤,三、临床表现: (一)症状:临床上常见有:1月经改变。2贫血。3下腹部包块。4压迫症状。5疼痛。6白带增多。7不孕及流产。 (二)体征:子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤,可

4、在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块,实性,无压痛,若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。 四、辅助检查:B超检查,诊断性刮宫,宫腔镜检查,腹腔镜检查。 鉴别诊断:子宫腺肌病及腺肌瘤;妊娠子宫;卵巢肿瘤;子宫恶性肿瘤;子宫肥大症;子宫内翻;子宫畸形;盆腔炎性包块。 五、手术适应症: 1肌瘤较大充塞盆腔,子宫达3个月妊娠大小,且无生育要求者。 2经血过多,治疗效果不佳,贫血较重者; 3肌瘤压迫膀胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者。肌瘤压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。 4子宫肌瘤短期内生长迅速,不能排除有恶变的可能。,7,全子宫切除术相关知识及手术步骤,禁忌症:急性盆腔炎的患者,不

5、宜行单纯全子宫切除术的患者,不能耐受手术的患者。 六、术前准备 1测量生命体征,常规化验检查,心肺等重要脏器功能检查,必要的各项辅助检查;术前各种合并症、并发症的处理。 2备血。 3术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹隆(作为切除子宫的标志)。 4术前一天下腹部及会阴部备皮。 5清洁灌肠。 6术前一晚10pm后禁食水,必要时适当补液及抗生素治疗。 7术前留置导尿管(避免术中伤及膀胱、术后发生尿储留)。 8术前一天访视患者,了解病情,向患者介绍手术室环境、麻醉体位、手术过程等,以减轻患者对于手术的恐惧感,做好患者的心理疏导,使患者以最佳心理状态接受手术治疗。,8,全子宫切除术相关

6、知识及手术步骤,七、手术用物 器械敷料:大钻子,子宫器械单包、器械包、深钩、压肠板、公用罐、辅包、手术衣。 一次性物品:麻醉包、手术包、吸引器管、0、2/0、1可吸收缝合线、20刀片、小胖针、皮针、4束线、10束线,伤口贴膜,手套。 其他:碘酒、酒精、生理盐水、甲硝唑,标本袋。 八、手术方式: (一)麻醉方式:一般采用硬膜外麻醉。 (二)手术体位:仰卧位 (三)手术步骤:(术者在患者左侧,助手在患者右侧) 1、消毒铺单。 2、切开腹壁:耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。 切皮皮下筋膜腹直肌(铺皮垫护皮)腹膜进入盆腔生理盐水洗手(洗掉血迹,润滑便于探查) 3、探查盆腔:探查子宫和附件,了解病变范

7、围、有无粘连,与周围脏器的关系。如有粘连应先行分离。,9,全子宫切除术相关知识及手术步骤,4、推开肠管,提拉子宫:探查完毕,将肠管从盆腔推向腹腔,用湿尾纱垫、压肠板隔开及保护肠管,深钩牵开充分暴露术野。两侧子宫角各夹一把大开力(可配合大钻子钻入子宫),便于提住子宫。 5、处理子宫双侧附件及圆韧带:距圆韧带在子宫附着点2cm处,用十八弯夹住圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,切断并用小胖针10#束线缝扎,缝扎圆韧带及附件一侧的线先不剪断,夹一把小直钳作为标志线。对侧同法操作。,10,全子宫切除术相关知识及手术步骤,6、剪开膀胱反折腹膜,推开膀胱:提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分剪开,以血管钳提起

8、膀胱腹膜反折边缘,用手指或刀柄,向下及两侧钝性剥离推开膀胱,达到拟切除部分稍下,相当子宫内口略下,侧边达宫颈旁1cm,以更好的暴露手术野。,11,全子宫切除术相关知识及手术步骤,7、处理子宫双侧动、静脉:将阔韧带基底部(子宫狭部水平位置)的子宫动、静脉切断缝扎。 8、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带:分离缝扎至阴道穹隆处。,12,全子宫切除术相关知识及手术步骤,9、切开阴道前壁,切除子宫:将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域,将膀胱向下牵拉,再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后,以显影纱布围绕子宫后壁,以防分泌物流入腹腔,在阴道前穹隆处横切小口,确定进入阴道后,向阴道内塞入半块酒精纱布,防止阴道

9、分泌物溢出,污染盆腔。 用艾丽斯钳夹持阴道切缘,伸进剪刀,沿穹隆环状剪开阴道,边剪边夹4把艾丽斯钳,子宫随之切除。(凡与阴道接触过的用物、器械,单独放置,按污染物处理),13,全子宫切除术相关知识及手术步骤,10、缝合阴道断端:阴道断端以碘酒、酒精、生理盐水棉球消毒涂擦后,以0#可吸收缝合线连续缝合断端,缝合时将双侧附件、圆韧带、主韧带、子宫骶骨韧带断端一并缝合。以保持阴经正常位置,防止脱垂。此时去掉夹标志线的小直钳,剪掉标志线。 11、缝合盆底膀胱反折腹膜:用2/0可吸收缝合线。缝合后探查有无出血,之后撤掉压肠板及尾纱,用甲硝唑注射液冲洗盆腔。,14,全子宫切除术相关知识及手术步骤,12、逐

10、层关腹,覆盖伤口贴膜: 2/0可吸收缝合线缝合腹膜,同时清点手术器械及用物。关腹后用甲硝唑注射液冲洗切口。1#可吸收缝合线缝合筋膜,2/0可吸收缝合线皮内缝合。对皮并覆盖伤口贴膜。 13、术毕从阴道内取出酒精纱布,给患者围腹带。 九、器械护士手术配合注意要点 1术前15分钟刷手上台,整理手术器械等物品。熟悉手术步骤,准确配合医生完成手术,严格执行无菌操作,术前、术中、术后认真清点,准确无误。 2在子宫切除前准备好碘酒、酒精、盐水棉球,碘酒不要沾太多以免烧灼其他组织。 3闭锁阴道后,艾利斯钳用酒精消毒、盐水冲洗,备对皮时使用。 4术毕提醒医生取出阴道内填塞的纱布,清点好数目。 5术后将切下的子宫标本核对登记、按规定处置后做病理检查。,15,16,全子宫切除术相关知识及手术步骤,谢谢!,

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