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1、肠道病毒肠道病毒EVEV的共性的共性 病毒结构病毒结构 球形，球形，2020面体对称，无包膜面体对称，无包膜 核心核心：+ssRNA+ssRNA，有感染性有感染性 衣壳衣壳：由四种衣壳蛋白由四种衣壳蛋白VP1-VP4VP1-VP4组成，组成，VP1- 3VP1- 3 具有中和抗原位点具有中和抗原位点；VP1VP1与吸附有关，与吸附有关，VP4VP4维持维持 空间构型。空间构型。 第一节第一节 肠道病毒属（肠道病毒属（EnterovirusEnterovirus） 脊髓灰质炎病毒 肠道病毒的共性 在易感细胞浆内增殖，迅速引起细胞病变 抵抗力较强，耐胃酸、蛋白酶和胆汁；对热 、紫外线、干燥敏感 主
2、要经粪-口途径传播，主要病变在肠外，临 床表现多样 长久牢固的型特异性免疫 脊髓灰质炎病毒 引起的脊髓灰质炎是儿童的一种急性传 染病，又称小儿麻痹症。 nThe first written record of virus infection nA heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis 脊髓灰质炎病毒 Viral part
3、icles seen by transmission electron microscopy (TEM) at a magnification of 350,000x). n n 致病性致病性: : 传染源传染源：患者或无症状带毒者患者或无症状带毒者 传播途径传播途径：粪粪- -口途径口途径 传播季节传播季节：夏秋季夏秋季 致病性与免疫性致病性与免疫性 致病机制 病毒 经口 肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 入血 第一次病毒血症 全身淋巴组织中增殖 第二次病毒血症 10% 1%-2% 侵犯中枢神经 破坏脊髓前角运动细胞 隐性感染90%-95%， 无症状或轻微 粪便排毒 顿挫型，5-10% 呼吸道、胃肠
4、及全身症状 （发热、不适） 非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等 麻痹型肢体麻痹 （个别死亡） 暂时型 永久型 致病性致病性 n90的感染为隐性感染 n约5出现流产感染 n1为非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 n仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 n极少数发展为延髓麻痹因呼衰、心衰死亡 脊髓灰质炎 靶组织：表达免疫球蛋白超家族的细胞黏附分子（ ICAM）（脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经 元、骨骼肌细胞、淋巴细胞） 安哥拉本格拉一位患有脊髓灰质炎的年轻人在尽 情享受海滩的乐趣 Franklin D. Roosevelt nIn the summer of 1921,
5、when he was 39, disaster hit-he was stricken with poliomyelitis. Demonstrating indomitable courage, he fought to regain the use of his legs, particularly through swimming. 免疫性 n病后可获得对同型病毒的牢固免疫力 n主要是体液免疫，中和抗体 IgM、IgG 、IgA可阻止病毒进入神经系统；SIgA 可消除咽喉部和肠道内病毒 双份血清 ELISA IFA 补体试验 中和试验 血清学检查 病毒分离检查细胞培养 三、微生物学检查
6、 核酸检测 RT-PCR法 四、防治原则 人工主动免疫 Sabin疫苗 OPV Salk疫苗 （口服减毒活疫苗） （注射死疫苗） IPV 类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫 优点 不能产生肠道免疫 接种剂量大 接种面广 缺点 n我国政府规定每年12 月56日和1月56日 为全国强化疫苗日。 其他肠道病毒的共性 n生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似 n识别的受体在组织细胞中分布广泛，引起 的疾病复杂 n致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠 道疾病 n不同型别可引起相同的临床综合征，同型 病毒也可引起不同的临床疾病，即临床症 状多样 coxsackie B Negatively
7、stained preparation of a typical Enterovirus, coxsackie B, and seen by transmission electron microscopy 致病性及检查 粪-口感染 标本-咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查 诱 发 婴儿全身感染性疾病 手足口病、眼病 微生物学检查 疱疹性咽峡炎 心肌炎和扩张型心肌病 无菌性脑膜炎 Hand-foot-and-mouth disease nHand-foot-and- mouth disease: mostly coxackie A nfever, malaise, sore throat,
8、 vesicles on buccal mucosa, tongue, hands, feet, buttocks nhighly infectious nresolution 1w 资料图：月日，安徽阜阳一家医院儿科病房， 感染肠道病毒的孩子在家长看护下接受治 疗。 截至5月2日，阜阳累计报告手足口病3736 例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病 危12例。 5月2日定为丙类传染病 n“EV71手足病疫情的病因一旦被找出来， 病本身就不可怕了。虽然目前没有针对 它的疫苗或特效药，但它和小儿麻痹症 一样，约有99%的人只会感染病毒、却 不会发病。其中极少数发病的人里，又 只有更少
9、人会发生致命的合并症。”中国 疾控中心病毒所一位专家说，“总的来说 ，只要早发现、早治疗，EV71引起的手 足口病一般能够很快治愈。 第二节 急性胃肠炎病毒 轮状病毒 是引起婴幼儿重症腹泻和腹泻死亡的 主要病原体。 A组最常见，是引起6月2岁婴幼儿严 重胃肠炎的最重要的病原体，占病毒性胃 肠炎的 80%以上，是导致婴幼儿死亡的主 要病因之一。 一、生物学性状一、生物学性状 球形，双层衣壳，无包球形，双层衣壳，无包 膜，车轮状（膜，车轮状（EM)EM) 在室温下相对稳定，在在室温下相对稳定，在 粪便中可存活数天到数周粪便中可存活数天到数周 ， 对理化因素有较强的抵对理化因素有较强的抵 抗力，耐酸、耐碱抗力，耐酸、耐碱 二、致病性和免疫性 传播途径：粪口；呼吸道 致病物质：VP4 症状：水电解质丧失，严重腹泻，多为自限性 免疫力：特异性抗体对同型病毒有保护作用， 存在交叉免疫；SIgA含量低，可重复感染 微生物学检查及防治 n电镜检查、细胞培养、ELISA、PAGE、PCR 、 n控制传染源，严格消毒，经常洗手 n治疗时注意补液，纠正电解质平衡 n预防用猴、牛轮状病毒疫苗，可提供交叉保护 思考题思考题 n n 肠道感染病毒主要包括几类，其主要致肠道感染病毒主要包括几类，其主要致 病特点是什么？病特点是什么？