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1、解剖生理概要,图例,分类,病因：,临床表现：,后退,1.血液检查： 2.影响学检查：腹部平片、B超检查 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.腹腔灌洗： 5.腹腔穿刺,辅助检查：,1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,体液不足： 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关 疼痛：与腹膜受炎
2、症刺激有关 体温过高：与感染毒素吸收有关 焦虑：与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症：,护理诊断,治疗原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,体位：半卧位 禁食、胃肠减压 输液/输血:保持水、电解质平衡 2.严密观察病情,后退,1.一般护理：,非手术治疗的护理,3.治疗配合 抗感染 营养支持 镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 心理护理，做好术前准备,1.体位： 2.病情观察： 生命征 腹部症状和体征 术口情况 腹腔引流管引流液量、颜色、性质,术后护理,3.治疗配合 用药护理：补液与营养；继续胃肠减压
3、；镇静、止痛；应用抗生素 引流的护理： 伤口护理观察有无腹腔残余脓肿,4.健康指导,第二节 腹部损伤病人的护理,nsmc,什么是腹部损伤？,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤,分 类,腹 部 损 伤,开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损,闭合性损伤,注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致,病 因,开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。,nsmc,腹部损伤的特点,发生率
4、高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因,nsmc,病 因,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向,nsmc,分类（根据体表有无伤口）,闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 如内窥镜检查,nsmc,分类（根据损伤的腹内器官性质）,实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠,nsmc
5、,nsmc,病理生理,实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱,腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。 多发伤,临床表现,nsmc,辅助检查,三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超,nsmc
6、,诊断性腹腔穿刺 (Diagnostic abdominocentesis),诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤,腹腔穿刺,腹腔灌洗,nsmc,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症,常见护理 诊断/问题,【护理措施】,现场急救: 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸； 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； 妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。,nsmc,nsmc,护 理,nsmc,护理目标,病人体液平衡能
7、得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理,nsmc,非手术治疗,不随便搬动患者 禁食、胃肠减压 不使用强镇痛剂 动态观察生命体征、腹部体征,抗休克 广谱抗生素 做好术前准备,nsmc,体位 禁食和禁灌肠 胃肠减压 输液与营养 病情观察 腹腔引流护理 防治感染,术后护理措施,nsmc,1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。 2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤
8、口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。 4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。,健康教育,nsmc,患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相
9、通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L， WBC 9109/L，N O.78，L O.22。,思考题,nsmc,问 题,写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断,nsmc,诊断:,左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸,nsmc,依据:,左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性
10、，口渴、心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛,nsmc,处理：,手术进行肠切除肠吻合 变开放性气胸为闭合性气胸,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症 气体交换受损,护理诊断:,nsmc,第三节 胃肠减压的护理,定义： 是利用负压吸引的原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。,胃肠减压原理,胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤
11、口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,适应证和作用,肠梗阻吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环； 胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔； 胃肠道手术减低胃肠道压力，促进吻合口愈合； 胆道手术有利于操作； 腹腔手术消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。,二. 术前准备 1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎 2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作 3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复,胃肠减压的禁忌症,近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 极度衰弱患者,置管准备,【装置和种类】,主要有导管（普通胃管和米阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。 种类 负压吸引瓶。 气箱式重力减
12、压装置。 手风琴式一次性吸引袋。 自控式胃肠减压器。 中心吸引装置。,胃肠减压的方法,患者取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃内，边插边嘱患者边吞咽，同时告诉患者不要紧张，心情要放松，待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好 ，胃肠减压管 深度一般为45-55cm.,【护理要点】,1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。 2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。 用注射器抽吸是否有胃液流出； 用注射器快速注入10-20ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过水声； 3、减压期间应禁饮
13、食，如必需口服药物，应研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压1小时。,nsmc,1.固定牢靠：胶布固定于鼻尖处，防止移位或脱出， （一旦脱出，不可自行再次置入，对于某些病人，再次置管可引起消化道损伤） 2.定期冲管：防止胃管被内容物堵塞，Q4h检查一次，每日用生理盐水30-40ml左右冲管一次. 3.保持顺畅：胃管保持通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,4、妥善固定、保持通畅：,置管期间护理,5、观察引流液的性质和量：胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。（若有大量新鲜血液流出，说明出血可能加大） 6、每日更换引流袋。 7、口腔护理，预防口腔和呼吸道感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。 8、适当补液和营养，维持体液平衡。,置管期间护理,9、适时拔管： 手术后：一般23天拔除胃管； 指征： 1）肠鸣音恢复。 2）肛门排气。 肠梗阻：症状和体征消失后拔除。,拔管方法： 先将胃管与负压吸引器分离， 一手捏紧胃管管口， 另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管， 嘱病人吸气末屏气， 迅速拔除，以防止误吸。 擦净鼻孔和面部胶布痕迹，整理用物。,