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1、在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的大血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略,他汀降胆固醇治疗成为心血管疾病 一级/二级预防的基石,NCEP ATP III 2001,WHO 2007,ESC 2007,中国 2007,But 针对血脂异常，仅有他汀是远远不够的,CTT荟萃分析： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，可减少23%的主要冠状动脉事件，但仍剩留超过70%的心血管风险,Lancet 2005; 366: 126778,他汀治疗下仍有极高的剩留心血管风险,CTT：胆固醇治疗研究协作组,Lancet 2005; 366: 126778,TG是
2、心血管剩留风险的重要贡献因子,0,5,10,15,20,25,20.3,13.5,30天死亡、MI或再发ACS的发生率（%）,RR 1.56（1.261.89） P=0.001,治疗中TG水平（mg/dl）,200 （n=603）,200 （n=2796）,PROVE IT-TIMI 22 即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（1.8 mmol/L，70 mg/dl），高TG（2.26 mmol/L，200 mg/dl ）患者发生主要心血管终点事件的风险仍较 TG2.26mmol/L的患者增高56%！,J Am Coll Cardiol 2008;51:724-30,高TG显著增高糖尿病患者微
3、血管并发症风险,糖尿病视网膜病变（DR） 基线高TG者发生黄斑病变的风险增加 高TG是DR的危险因素之一 DR严重程度与TG水平呈正相关 糖尿病肾病（DN） TG和富含TG的VLDL可能促使DN的标志物白蛋白尿进展 高TG与T2DM患者微量白蛋白尿（MAU）和大量白蛋白尿的发生独立相关 TG/HDL-C比值升高与MAU进展独立相关 糖尿病周围神经病变（DPN） 高TG与自主神经病变相关,然而 现行包括他汀在内的多重危险因素干预标准治疗 仍剩留较高的微血管风险,Eye 2002;16(6):689-93 Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39(2):233-52 In
4、vest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(3):910-8 Diabetes 2000;49(9):1399-408 N Engl J Med 2005;352:341-50 Diabet Med 2002;19:900-9 Diabetes 2006;55(6):1832-9,*CTTC: Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators, ns: non significative,1. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet 2004;364
5、:685-96. 2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al. Lancet 2005;366:1267-78. 3. Athyros VG, Papageorgiou AA, Mercouris BR, et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-8. 4. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Am J Kidney Dis 2009;54:810-9. 5. Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. L
6、ancet 2003;361:2005-16.,他汀对控制T2DM患者微血管事件作用有限,视网膜病变,肾病,截肢,白蛋白尿,血肌酐,（仅亚组患者获益）,不确定,结论（一）,经过他汀治疗后仍剩留较高的大血管和微血管风险；合并糖尿病、MS等心血管代谢性疾病的患者尤甚 高TG是大血管/微血管剩留风险的重要因素之一,在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的大血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略,高TG患者：非诺贝特治疗获益更多,Keech AC et al. Lancet. 2005;366:1849-61. Scott R et al. Diabetes Care. 2009
7、;31:493-98.,FIELD：使用非诺贝特每治疗23例高TG，低HDL-C的2型糖尿病患者，可预防1例心血管事件发生 (NNT=23),非诺贝特 显著的微血管获益,风险降低 (%),0,5,10,15,20,25,30,35,白蛋白排泄率,FIELD:非诺贝特的微血管获益,获益独立于血糖 (HbA1c) 和血压控制或合并症!,Lancet. 2005;366:18491861,需激光治疗的 视网膜病变,结论（二）,他汀治疗是CVD调脂治疗的基础 贝特单药或联合他汀对高TG和低HDL-C患者可产生进一步的大血管获益 贝特类药物通过激活PPAR发挥血管保护作用，可显著降低T2DM患者的微血管
8、并发症风险,在LDL-C之外高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的心血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略,高TG血症的防治TLC,戒烟限酒 严格戒烟 TG严重升高者应戒酒 其他患者每日酒精摄入量30g（男性）/20g（女性） （酒精摄入量克=饮酒量ml酒精度数%0.8） 体力运动 规律性的体力运动有助于减轻体重，并可直接降低TG 建议方案：每日30分钟的中等强度有氧运动，每周 5次 运动方式：包括快走、骑车、登楼梯等简单易行的运动方式 因体质、疾病等运动受限者，应鼓励其在安全前提下进行最大耐量的活动 超重/肥胖者应进一步增加运动量,高TG血症的防治药物治疗,在严格TLC、甚至他汀治疗
9、下仍未达到TG理想水平者，应考虑给予针对性降TG的药物治疗 若TG2.26 mmol/L，在LDL-C达标后，应将非HDL-C达标作为次级治疗目标，首选贝特类药物、烟酸或-3脂肪酸治疗,指南对药物治疗高TG的推荐力度 在不断加强,Circulation 2004;110(2):227-39. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-413 Eur Heart J. 2011 Apr 29. Epub ahead of print,贝特安全性：美国国家血脂协会专家共识,非诺贝特联合他汀治疗中肌病发生率极低，尤其在使用低剂量他汀时 肾脏安全性：延缓蛋白尿进展，对肾功能无损害（如前述）,Am J Cardiol 2007;99suppl:3C18C,结论（三）,TG在1.70 mmol/L以下为合适范围 TLC应作为任何类型血脂异常治疗的基石 LDL-C已达标者，非HDL-C成为治疗的次级目标 对于心血管疾病患者及其高危人群，生活方式改善后若TG2.26 mmol/L，应启动药物治疗 贝特类药物与他汀联合应用时应首选非诺贝特,谢谢大家!,