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1、主要内容： 无粘胶泡沫敷料应用于气切的护理 临床验证研究 护理注意事项 引流管的护理 气管切开术 气管切开伤口 护理不当 切口感染 切口渗液 下呼吸道 感染 皮肤红肿 03 02 01 吸收 性差 伤伤口 感染 频频繁更 换纱换纱 布 护护士工 作量大 传统纱布敷料缺点 2014 2012 2011 2013 N S EW 9857 10511 12333 14648 气管切开护理统计 日常气切护理，我们是如何护理的？ 使用传统敷料经常会遇到哪些问题？ 1.气切部位出现的症状： 红肿； 糜烂； 感染。 2.护理工作量大（每天换几次纱布）； 3.增加病人经济负担。 如何运用新型敷料来解决这个问题
2、呢？ 使用无粘胶泡沫敷料解决 护理步骤： 用物准备： 1、无粘胶泡沫敷料； 2、无菌剪刀； 3、无菌无齿镊子； 4、75酒精； 5、胶布； 6、棉球； 7、无菌盛物器皿。 操作步骤： 1.裁剪： 2.消毒切口：使用75%酒精，从外到内； 操作步骤： 3.垫敷料： 注意勿使用有齿镊，准备时根据病人脖子长短及气切套管准 备。 操作步骤： 4.固定：注意胶布使用不要过长 操作步骤： 后期护理： 5.每天用酒精消毒两次； 6.一般每周更换两次，特殊情况随时更换。 1.裁 剪：根据病人脖子长短，气管孔径大小； 2.消 毒：75酒精； 3.垫 敷 料：勿使用有齿镊； 4.固 定：胶布不宜太长； 5.日常护
3、理：每天消毒两次，每周更换两次。 总 结： 无边型泡沫敷料的改良式裁剪法 “十字”裁剪 清洗、固定 气切面罩 套管固定绳的改良 普通棉绳 改良固定 端口加固 气切伤口护理的革新1 局部皮肤护理的革新 气切伤口护理的革新2 局部皮肤护理的革新 21 优质护 理 把护士还给病人 把时间还给护士 临床验证研究 研究过程： 第四军医大学自2010年1月至2010年12月采用拜尔坦泡沫敷料作为换 药材料，并对两种换药材料进行对照观察： 一般资料： 153例患者常规气管切开术 对照组75例，使用无菌纱布和油纱布作为换药材料， 平均年龄45.521.2岁 实验组78例，使用拜尔坦渗液吸收贴作为换药材料， 平
4、均年龄46.019.3岁 上述患者均符合气管切开术适应症且术后未见明显并发症，经统计， 两组患者年龄、性别等未见显著性差异 换药方法： 对照组 使用传统换药材料：切口处用4 cm9 cm凡士林油一层，9 cm9 cm无菌纱布四层，垫于气切套管伤 口处 实验组 用10cm10cm拜尔坦泡沫敷料作为 换药材料，用无菌剪刀从中间剪 5cm的小口，将聚氨酯泡沫垫一面 朝向皮肤 评价方法 1.患者伤口周围皮肤及红肿情况； 2.操作时间； 3.敷料与皮肤粘连情况。 实验结果: 两种敷料更换方法效果比较 经统计，两种敷料更换方法效果有统计学差异 P0.01 组组 别别例数操作时间时间 （ min） 皮肤发红
5、发红 （例 ） 粘连连（例 ） 对照组755.000.364829 实验组784.300.21110 使用拜尔坦泡沫敷料： 1.减少了单次换药的操作时间、步骤，减轻护士工作量； 2.避免了频繁换药； 3.不会与创面粘连，减轻病人疼痛； 4.也减少了对患者气管的刺激，咳嗽。 实验结论: 敷料的吸收量和吸收速度，对于防止渗漏及浸软皮肤是一 个重要指标；同时还会影响到敷料的更换频率，由此而使治疗 的费用也受到影响。 伤口边缘浸渍 损害周围正常皮肤 这不是普通的泡沫敷料! 这是具有超强吸收力的这是具有超强吸收力的这是具有超强吸收力的这是具有超强吸收力的 拜尔坦泡沫敷料拜尔坦泡沫敷料拜尔坦泡沫敷料拜尔坦
6、泡沫敷料 引流管的护理 外科引流管的护理 外科常见的引流管： 胃肠减压腹腔引流 胸腔闭塞引流 乳腺术后的负压引流 留置导尿管引流 各种造口引流 引流管的分类 按引流目的分： 预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月 按引流的作用机理来分： 是指利用负压吸引的方法将体液引流出体外。如胸腔闭塞引流、乳腺癌术后负压 吸引、胃肠减压、大手术后的腹腔负压吸引等。 是指借助体内液体与大气压力差、引流管的虹吸作用或体位引流，达到引流液排 出体外的目的。例如，留置导尿引流、脓肿的切开引流、甲状腺术后的皮片引流 等。 引流的目的 1.预防严重感染 急诊腹腔外伤，选择性的大手术
7、污染比较严重 手术区内渗血较严重，可能会有积血 1.降低局部压力：如胆道术后T管引流 2.预防吻合口瘘： 3.促进脏器功能恢复： 如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。 引流器材的种类和选择 1.橡皮片引流： 适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。 1.纱布类引流： 常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、有 窦道的伤口、脓肿切开后的引流。 1.烟卷引流： 用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间的 引流。 1.单腔管状引流管： 常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导
8、尿管、蕈状导尿管）、 T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。 1.多腔管状引流管： 双腔以上的引流管。一般都是根据引流的需而自制的。使用的材质同单腔管状引流 管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而积聚于粗管内，再由 细管的吸引将液体吸出体外，而不会将周围的组织由引流管吸入，而遭到损伤。 引流的原则 1.放置引流的位置应处于引流液的最低位。 2.采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 3.不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 4.吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引 力过大而直接造成损伤。 5.引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感
9、染、切口疝或切口裂开等 并发症，而应自切口旁重新打小孔将引流管引出。 引流管的护理 1.引流管应妥善固定 2.保持引流的通畅 3.严密观察引流液应在无菌操作下更换引流袋或引流瓶，使用的引流袋 应有防返流装置，以避免逆行感染。 4.引流管需经常活动和挤压，放置时间过长者可更换引流管（大于7天 ） 5.放置合适的体位，尤其是盆腔腕肿的引流，应取半坐卧位，以保持体 位引流的顺利畅通。 引流管周围皮肤护理 1.保护引流管周围的皮肤，避免引流液的刺激，可采用组织保护膏，如凡士 林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。 2.引流管周必须用无菌的开口纱布或创可贴覆盖，也可用无菌的伤口敷料如 水胶体敷料。 3.严密观察引流管周围皮肤的情况，观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏 ，或由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情 况可咨询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。 胰头癌术后胰漏3个月 1.用水胶体敷料保护皮肤，降低被刺激的风险； 2.使用泡沫敷料吸收引流流，降低感染的机率； 引流管的护理示意图1 引流管的护理示意图2 多条引流管的护理示意图3