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1、,腹直肌切口，根据情况放置腹腔引流，冲洗切口，一期缝合。 （4）阑尾周围脓肿： 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。被包裹形成阑尾周围脓肿，穿刺抽脓或置管引流，手术切开引流。,阑 尾 炎 潍坊医学院附属医院肛肠外科 段全红,第三节 特殊类型阑尾炎,一、新生儿急性阑尾炎： 二、小儿急性阑尾炎 三、妊娠期急性阑尾炎 四、老年人急性阑尾炎：,一、新生儿急性阑尾炎： 很少见。临床表现又非特殊性，难于早期确诊，穿孔率可高达80%，死亡率也很高。诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。,二、小儿急性阑尾炎： 临床特点：小儿大网膜发育不全。 病情发展较快且较重，早期即出现高热
2、，呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征； 穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。,三、妊娠期急性阑尾炎： 妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾；腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。手术切口徐偏高，尽量不用腹腔引流。使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎行经腹剖宫产术同时切除病变阑尾。,四、老年人急性阑尾炎： 疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细
3、胞升高均不明显。一旦诊断应及时手术。,第四节 慢性阑尾炎,病因和病理 临床表现和诊断： 治疗,一、病因和病理： 大多数慢性阑尾炎（chronic appendicitis）由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。,二、临床表现和诊断： 有急性阑尾炎发作病史，经常右下腹疼痛。体征是阑尾部位的局限性压痛。X线钡灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不
4、规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断。,三、治疗： 诊断明确后需手术切除阑尾。,第五节 阑 尾 肿 瘤,阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。 主要包括：类癌(carcinoid)、腺癌和囊性肿瘤三种。,(一)阑尾类癌： 起源于阑尾的嗜银细胞。约占胃肠道类癌的45，占 阑尾肿瘤的90，阑尾是消化道类癌的最常见部位。 其组织学恶性表现常不明显。 典型肉眼所见为一种小的(12cm)、坚硬的、边界清 楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在 阑尾根部。 临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术 中偶然发现。如肿物小无转移，单纯阑尾切除手术可 达到治疗
5、目的。其29的病例(2cm）发生转移而表 现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋 巴结转移，应采用右半结肠切除术。远处转移者可用 化疗。,(二)阑尾腺癌 起源于阑尾粘膜的腺上皮，被分为结肠型和粘液型 两种亚型。 结肠型，由于其临床表现，肉眼及显微镜下所见与 右结肠癌相似，常被称为阑尾结肠型癌，其术前最 常见的表现与急性阑尾炎或右结肠癌相似。术前钡 灌肠常显示盲肠外肿物。常需术中病理确诊。治疗 原则为右半结肠切除术。预后与盲肠癌相近。 粘液型腺癌的治疗同结肠型，其预后优于结肠型。,(三)阑尾囊性肿瘤 包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤。阑尾病变为囊状 结构，或含有粘液的阑尾囊状扩张，称为阑尾粘液 囊肿(mucoccele)。其中75一85为良性囊腺瘤， 少数为囊性腺癌。病人可有无痛性肿块，或者腹部 CT中偶然发现。囊壁可有钙化。良性者经阑尾切除 可治愈。如为恶性可发生腹腔内播散转移。 假性粘液瘤是阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植而 形成，可造成肠粘连梗阻和内瘘。主张彻底切除或 需反复多次手术处理。5年生存率可达50。,