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1、近日，在新加坡举行的第10届国际传染病大会上医学专家警告称，目前有接近60的亚洲人过量使用抗生素药物，使得许多病菌产生抗药性，这对治疗某些传染性疾病十分不利。而在加拿大和美国，过量使用抗生素类药物的比例只有15和30，这一数字远远低于亚洲地区。,抗生素对我们人类来说，应该说是一个很好的药物。 但是，如果现在使用不合理的话，肯定产生一些不良反应，会造成一些病人健康的损失，甚至于造成生命的危险。 另外一方面我们滥用的范围广了以后，就会造成某些细菌对我们现在现有的抗菌药物耐药。,导致耐药怎么可怕？,青霉素刚刚用到临床不到两年，就有一部分葡萄球菌产生了一种酶，可以破坏青霉素剂，使得青霉素的疗效明显下降
2、 青霉素现在用到临床当中已经有四五十年，上海地区的葡萄球菌有百分之八十几能够产生这种酶，能够破坏青霉素基，所以如果在上海得了葡萄球菌感染，再用青霉素剂进行治疗，疗效很差,细菌耐药性的产生和抗菌药物的滥用有密切关系，滥用抗菌药物，就等于经常给细菌喂养抗菌药物，千锤百炼后就有一部分细菌对这种抗菌药物产生耐药性。,过多使用抗生素对患者的影响,有很多病人经常用抗生素，一旦真的病重，再用抗生素不见效果，就是因为产生了耐药性。 过去的扁桃腺炎，打点青霉素就可以。可现在嗓子里的链球菌对青霉素耐药了，怎么办呢？那你就得往上去用一些高一档的。可是用着用着，又产生耐药了，就这样无止境的往上走。,如果要是这种抗生素
3、针对很多细菌没用了，涉及到我们每一个具体的人有可能成为患者的时候，这种不利的地方在哪儿？,抗生素分类,抗生素有低档、中档、高档，也就是有“窄普”、也有“广普”。 窄普就是针对某一种细菌的。 广普是对所有的细菌，都有效。 用广普的抗生素不光把这些细菌消灭，还把肠道里的那些细菌全都消灭 有好处的细菌都消灭了，结果菌群混乱，病人就开始拉稀。,假如一个敏感的肺炎病人，原来用青霉素就好了，可现在耐药了，必须往高档的抗生素用，广普不管用。 原来是低端的细菌，你用低端的抗生素就治好了。现在由于用得不合理，低端的细菌也要用具有大炮功力的抗生素来治疗，就像用大炮来打蚊子,大炮都能打准蚊子不是很好吗？,假如用广普
4、的药物能够治好感染也是好事情。 但是长期来看，多用了广普的药物就容易把耐药的细菌筛选出来，那么以后再发生感染的话，有效的药物品种就更加有限。 等于我们人类在和细菌赛跑，我们要想办法永远走在细菌的前面，我们手中就掌握了对待细菌感染的有效的武器。 如果滥用抗菌药物，就会把好端端一个药物往死里推。,抗生素和细菌赛跑,要发现或者发明一个抗菌药物的代价是很大的， 国外曾经统计过，一个新的抗菌药物，大概要八百名到一千多名的高级科技人员奋斗十年多，花费几千万，以至于一两亿美金，才能搞出这样一个好的药物。 所以对于我们发展中国家，如果把希望寄托在新药物上，这条路是很窄的。,我们能比细菌跑得快吗？,我们产生新的
5、抗菌素要十年的时间，可细菌的变异常常是一两年，几年时间就明显出来了，你不断地产生新的抗生素，细菌不断地产生耐药，它永远跑在你的前头。,细菌比我们跑得快后果如何,那就么我们没有抗生素可以治疗，病人感染了这种细菌，就死亡了。 现在很多病人住在医院里，给他做心脏手术、肝脏移植的手术不太容易，要花很多力气，花很多钱把这个病人治好，手术很顺利。 可是最后会因为一个肺炎，由肺炎引起败血症，病人就死了，这个代价是多少？所有大夫前面做的手术等于就白做了。,这并不是危言耸听,最高端的抗生素原来以为是大炮，结果它现在只具有气枪的功能了，可是细菌已经长成大象了？,现有抗生素的价格与疗效,现在的抗生素是越来越好，价格
6、越来越贵，效果却越来越差，为什么会贵？,抗菌药物的前期投入很大,开发一个新的抗菌药物，它的前期投入是很大的 首先用最贵的、最新的，造成的影响很大 上海去年一年，各种各样药物要用掉30个亿，其中7、8个亿都是抗菌药物。 这是一个很大的浪费，对病人来说，难以承担。,抗生素滥用扮演了不好的角色,广普抗生素，贵的一天要几百块钱，甚至有些药是100多块钱一支，三支药就500块钱 有的菌用复方新诺明效果就特别好，几毛钱一片。一天就吃六片，一块多钱，顶多两三块钱,抗生素的不规范使用， 究竟程度有多严重？,现在不规范应用抗菌药物，在治疗性用药上，就是用抗菌药物去治疗感染，不合理的要占到30、40以上 而预防性
7、的不合理应用的抗菌药物更高，到40、50以上 这样高的比例，造成很大影响,规范使用抗生素,涉及到三个方面 一个是患者 一个是医生 一个是药物的管理,患者的心态造成不规范使用,现在都是独生子女，一个孩子来医院，父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷全都来了，如果孩子发烧，则希望马上就退下来。你给用一点很低价的小药，他马上就换另外一家医院，直到他认为他付出来的钱数足够的高，就回家了。这种情况在儿科里头很普遍。,现在因为消费者知识面比较广，从报纸杂志电视看到一些关于抗菌药物的介绍，那么病人在门诊看病的时候就随意地给医生说：我要头孢六，我要头孢科隆，既然你有这样的要求，有的医生也不去很耐心的解释。就给病人给了这
8、些药。,患者把药品新、药价高看成是否治病的标准,经济时代，市场商品价格高，品位高 医药方面，很多人也认为价格高的药一定最好，其实这个跟我们买衣服是有差别的。 因为每个病人得的病不同，有重有轻，治疗方法也会有所不同 没有最好的药，只有最重最毒的药,重要的就是要对症,提醒患者注意,要根据医嘱，医生会根据病情来考虑，因为现在抗菌药物太多，最重要的就是要对症，所以，作为病人，最好不要自己随便去买一些药物来用,医生为什么超规范开抗生素药,因为现在抗菌药物太多，在医生方面也有一个使用的一个知识面的问题，他有些觉得自己的经验不足，在基层经常发生这个问题。 近年来因为医患纠纷比较多，所以有相当多的医生认为我保
9、险一点，偏用高一档的抗菌药物，效果会更快一点,医生知道青霉素就行，但仍开了几十块钱，为什么？,这是社会因素所造成的。因为有不少药品营销员，经常深入到门诊、病房，对医务人员宣传他们的产品，但是从药厂和公司来的那些资料，常常比较片面。这种片面的资料也常常误导我们这些临床医生，合理用药水平就受到影响。,不正当的药品推销手段,药厂要生存呀，就得想办法把药品推销出去，有的就采取一些不正当的推销手段，比如不正当的让利、折扣、回扣。这种不正当的做法也会影响到不合理用药 卫生行政部门、各个医院都应该对临床医生怎么选用抗菌药物建立一个规范,没有抗生素应用的指南,我国现在没有抗生素应用的指南。对某一种病首选是什么
10、，第二选是什么，现在没有一个规范,药店能随便买到，也是滥用抗生素的一个原因？,在我国，现在用药水平不很高，公众对抗生素不是很了解，把抗菌药物大量在药店当中随便出售，这是不合适的。 因为社会药房的药师，知识层次不是很高。 上海去年6月份统计，上海1400家药店，药师只是370个，每一家药店0.26个药师，我们现在的药店是售货员制，他没有办法给病人一个正确的指导。,有时候，医院认定病人不需要用某药，病人扭头就走上药店去买，买了自己带回家用，他找一个人给他输。等兜了一大圈子病人又回到医院时，已经一塌糊涂了，危害更大，常常是可以致命的，病人再到医院就太晚了。 发达国家把抗菌药物绝大多数品种分六味处方药
11、，没有医生的处方在药房里是不能去买的，这种情况在我们国家管的是不严，在客观上也使得滥用抗菌药物得到一些条件。,广告产生的误导,药品广告管理不严，像处方药，特别像新的，抗菌药，完全要在医生的指导下应用，不能在公众媒介：报纸、杂志、电视、广播里去做广告，去做广告，就容易造成对医生、患者的误导。,如何解决抗生素不规范使用,医院要有自己的规范,医院里应该对抗菌药物运用建立一个规范： 哪些药物在这个医院里可以进，可以用。 高年的医生可以用哪些品种，低年的医生可以用哪些品种，对于常见的感染，我们首选什么药，次选什么药 对临床医生要加强继续教育，使得每一个临床医生对常用抗菌药物都能够正确使用。,卫生行政部门要制订用药指南,抗生素不属于OTC的范围，不应该在药房里买。 建立药品消息报告，告知公众那些药不能随便用，让病人知道，现在随便用，将来没的用 卫生行政部门要适当干预，提出一个用药指南首先从抗菌药物，就是抗生素开始 现在已经修改了，要尽快出台。,生命至上！,抗生素不规范的使用，和我们每一个人的生命和健康紧密相连。因此对这个问题的关注，今天也许都不是我们这个话题结束的时候，问题的解决或许我们还要等待，只是希望在座的朋友早一点知道！,