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1、上颈椎重要结构,骨结构：寰椎C1、侧块、前后弓、枢椎C2、 齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关 关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节 稳定结构：寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。,枕骨髁骨折,枕骨髁骨折伴脱位分类,1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以下分型 1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的类型。 2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。 3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。,寰椎骨折,单纯寰椎前弓骨折 寰椎前后弓同时骨折（Jefferson骨折) 单纯寰椎侧块骨折 寰椎横突骨折 单纯寰椎后弓
2、骨折,枢椎骨折分型,创伤性枢椎骨折滑脱,创伤性枢椎骨折滑脱,Hangmans fracture: 绞刑骨折 Paterson 1890; Wood Jones 1913 近代： 交通伤和堕落伤 Garber 1964 : Traumatic spondylolisthesis Schneider 1965:移植“Hangmans fracture”,创伤性枢椎骨折滑脱,经典Hangmans fracture 过伸 枢椎神经弓骨折 屈曲暴力 C23椎间盘破裂 脊髓横贯性损害 创伤性枢椎体前移,创伤性枢椎体滑脱,分离暴力,Type ,骨折移位3mm 无成角 C23椎间盘完整 过伸+垂直暴力,Lev
3、ine and Edwards (1985),创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type ,骨折移位3mm 成角畸形不明显 ALL+PLL损伤 C23椎间盘破裂 过伸+屈曲暴力 （挥鞭样损伤）,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type A,骨折移位3mm 成角畸形为主 ALL完整；PLL断裂 C23椎间盘破裂 屈曲+分离暴力,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,Type ,C23前脱位（单或双） 可伴椎板骨折 ALL+PLL损伤 C23椎间盘破裂 屈曲+分离暴力 神经损伤多见,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,外伤史 非特异性症状： 颈痛 上颈段不适 颈部僵硬 颈部失稳感 枕大神经痛 伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损
4、伤 （ C1骨折，齿突骨折） 脊髓损伤：少 四肢瘫 一过性半侧瘫 确诊：X-Ray CT MRI,创伤性枢椎骨折滑脱,诊 断,临床资料,本组36例，男：21例；女：15例， 年 龄 ：16-70岁，平均37岁。 致伤原因：交通以外致伤22例，高处坠落伤10例，跌伤4例。,合并伤情况,寰椎骨折 8例； 齿突骨折 1例； 颅脑伤 7例； 头面部软组织挫裂伤 23例； 四肢骨折 4例。,就诊时机,新鲜骨折 25例， 陈旧性骨折 11例 。,骨折脱位类型, 型 ：21例； A 型 ：12例； 型 ：3 例。,Type 支具或Halo架固定3个月 Type A 牵引复位即时Halo-vest固 定（过伸+轻度压缩） Type 牵引12W（4.59Kg) 维 持46W Hale-vest Type 开放复位+内固定,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,手术方法,前路C2/3椎间盘切除减压植骨内固定术：11例； 前路C2/3椎体钉内固定术： 9 例； 后路C2/3椎弓根（侧块）螺钉内固定术：10例； 后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术：6 例。,陈旧性枢椎骨折脱位 外伤一年,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,治 疗,创伤性枢椎骨折滑脱,寰枢椎复合骨折,占C1骨折的44，C2骨折的16 临床不愈合率高 横韧带断裂者必须手术治疗 II型齿突骨折移位6mm者建议手术,寰枢椎复合骨折,THANKS,