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1、（一）中心静脉压定义 n中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力。它 可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围 静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜 与其他机械因素的影响，故不能 确切反映血容量与心功能等状况 。 什么是中心静脉压？ n所谓的中心静脉压是指上/下腔静 脉与右心房交界处的压力。 n临床上常用的中心静脉压是指腔 静脉的压力，尤其是指上腔静脉 的压力。 n中心静脉压 主要反应右心的充盈 压力 （二） 中心静 脉压测 定 CVP正常值为049118kPa(50一 120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意 义
2、。如休克病人CVP049kPa表示血容 量不足，应迅速补充血容量。而CVP0 98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力 衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相 应措施。 若CVP147一196kPa表示有明 显心力衰竭，且有发生肺水肿的危 险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给 予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 n如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹 部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可 高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP 。 n少数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有 发生肺水肿者，应予注意。 （三）（三） 注意事注意事 项项 n1如测压过程中发现静脉压突然出现
3、 显著波动性升高时，提示导管尖端进入 右心室，立即退出一小段后再测，这是 由于右心室收缩时压力明显升高所致。 n2如导管阻塞无血液流出，应用输液 瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍 不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 n3测压管留置时间，一般不超过5天， 时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎 ，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗 ，以防血栓形成。 （四）（四） 操作方操作方 法法 n1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右 颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右 侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测 压更能准确反映右房压力尤其在腹内 压增高等情况下。 n2、中心静脉搏压测定装置：用
4、一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开 关与连接管，一端与输液器相连，另 一端接中心静脉导管。有条件医院可 用心电监护仪，通过换能器，放大器 和显示仪，显示压力波形与记录数据 。 n3、插管前将连接管及静脉导管内充 满液体，排空气泡，测压管内充液， 使液面高与预计的静脉压上。 n4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部 麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁 骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导 管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭 动三通开关使测压 中心静脉压测定 肝脏部位管与静脉导管相通后，测压 内液体迅速下降，当液体降至一定水 平不再下降时，液平面在量尺上的读
5、 数即为中心静脉压。不测压时，扭动 三通开关使输液瓶与静脉导管相通， 以补液并保持静脉导管的通畅。中心 静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5- 12cm H20) 。 （五） 适应症 n1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。 n2、需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环负 荷超重的危险。 n3、拟行大手术的危重患者，借以监测 血容量维持在最适当水平，更好耐受 手术。 n4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以 鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或 为肾性因素（肾功能衰竭） （六） 注意事 项 n1、测压管0点必须与右心房中部在同 一
6、水平，体位变动时应重新调整两者 关系。 n2、导管应保持通畅，否则会影响测压 结果。 n3、导管留置一般不超过5d，过久易发 生静脉炎或感染。 （七） 临床意 义 n1、低血压，中心静脉压低于 0.49kpa(5cm H20)提示有效血 容量不足，可快速补液或补血 浆，直至中心静脉压升至0.59 -1.18kpa(6-12cm H20). n2、低血压、中心静脉压高于 0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰 或多巴酚丁胺并严格控制入量 . n3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15- 20 cm H20）提示有明显的心衰，且
7、有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。 n4、低中心静脉压也可见于败血症、高 热所至的血管扩张。必须指出，评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容 量心功能及血管状态三方面考虑。当 血容量不足而心功能不全时，中心静 脉压可正常。故需结合临床综合判断 。 （八） 目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临 床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态 。连续观察其数值变化。对处理休克有重要 指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿 少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以 保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效 的进液途径,又可监护进液量及速度。 中心静脉导管的用途有哪些？ n
8、监测中心静脉压 n静脉输液给药 nTPN n插入肺动脉导管/起搏导线 n血液净化 n采取血标本（混合静脉血） 中心静脉压监测的适应症有哪 些？ n脱水、失血和血容量不足 n各种类型的休克 n心力衰竭 n低心排综合征 n体外循环心内直视手术 n大血管手术 n危重病人的抢救 （九） 禁忌症 n一、穿刺或切开处局部有感染。 n二、凝血机制障碍。 0点的确定方法 n胸骨角水平的腋前线与腋后线的 中点； n半卧位时腋前线第4肋间 中心静脉压的影响因素 n右心房的顺应性； n肺动脉的阻力； n胸腔内的压力； n肺血管分布的血容量； n心脏的结构异常； 中心静脉压升高见于哪些情况 ？ 1.病理状态： 2.右
9、心及左右室心力衰竭； 3.房颤 4.肺梗塞 5.支气管痉挛 6.输血补液过量 7.纵隔压迫 8.张力性气胸及血胸 9.慢性肺部疾病 10.心包填塞 11.缩窄型心包炎 12.腹内压增高的各种疾病 13.先天性和后天性心脏病 中心静脉压增高见于哪些情况 ？ n神经体液因素 1.交感神经兴奋 2.儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和 醛固酮等分泌增加 3.血管张力增加 n药物因素 1.快速输液 2.应用去甲肾上腺素等血管收缩药 中心静脉压增高见于哪些情况 ？ n其它因素 1.缺氧和肺血管收缩 2.气管插管和气管切开 3.病人挣扎和躁动 4.正压通气（尤其是PEEP） 5.腹腔手术和压迫 中心静脉压减低见于
10、哪些情况 ？ 1.失血和脱水引起的低血容量 2.周围血管扩张，如神经性和过 敏性休克 3.扩血管活性物质使血管张力减 小，血容量相对不足 4.应用扩血管药物 5.心衰时应用强心药物后 6.麻醉过深 7.椎管内麻醉引起的血管扩张 中心静脉压的波形分析 n正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之 后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期 中心静脉导管的并发症 n插入处静脉炎 n出血和局部血肿 n导管相关性感染 n静脉血栓形成 n气胸、乳糜胸、胸腔积液 n空气栓塞 n纵隔血肿 n心律失常与心脏穿孔 护理要点 n每天更换敷料一
11、次 n每天用肝素盐水冲洗导管一次 n每天更换输液器 n严格遵守无菌操作，取保连接管 牢固，预防空气栓塞 n穿刺部位有炎症反应、疼痛和原 因不明的发热，应拔除导管 小结 n不管多么先进的监护，都必须要注意 ： 1.观察的细致性，不放过任何微小的变 化，即使是“正常的”的变化； 2.监护的连续性，动态的连续性监护结 果比所谓的“金标准”更有意义； 3.治疗的个体化，世上不可能有同样的 疾病； 4.思路的灵活性，要善于用脑去思考 警世： n应当仔细地观察，为的是 理解；应当努力地理解， 为的是行动； -罗曼罗兰 CVP BP临床意义处理方法 低低血容量不足 充分补液 低 正常血容量轻度不足 适当补液 高低心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高正常 容量血管收缩，PVR高 舒张 血管 正常 低CO低，容量相对不足 补液实验