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1、内分泌激素的分类,下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素（甲状腺，肾上腺，性腺） 胃肠激素，甲状旁腺激素，胰岛激素，肾素，心钠素等。,按激素产生的器官,按激素分子结构 含氮类激素： 胺类激素（儿茶酚胺） 氨基酸衍生物类（甲状腺素） 肽类（抗利尿激素等下丘脑激素） 蛋白质（GH，PRL等垂体前叶激素） 类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素,激素的生理特点,分泌节律 生物节律：脉冲式， 节律周期长短不一 昼夜节律 激素血浓度的昼夜变化： 睡眠的影响小，如ACTH和皮质醇 大，如PRL、GH和TSH 尿成分浓度的昼夜变化,生理作用 Reproduction Growth and Develpoment Mai
2、ntenance of the internal Environment Energy production, Utilization, and Storge,内分泌反馈调节系统 下丘脑-垂体-靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）反馈调节轴,内分泌其它调节系统,1. 生长激素调节系统 2.肾素-血管紧张素-醛固酮轴 3. 内分泌胰腺调节系统和能量代谢调节系统 4. PTH-CT-1,25-(OH)2D3 5. AVP调节系统 6. 胃肠胰激素分泌细胞系统：VIP、SS、GIP等,内分泌激素种类,内分泌激素种类,内分泌激素种类,内分泌激素水平测定,反应体内激素水平的测定方法 A 血中激素浓度测定 B 尿
3、中激素及代谢产物测定 C 内分泌功能试验,内分泌功能试验-兴奋试验,1 怀疑内分泌功能减退，但血浆激素在正常低值而难以确切诊断 2 用来区分原发性和继发性内分泌功能减退 如：ACTH兴奋试验 3 若功能亢进可进一步定性诊断 如：TRH兴奋试验,ACTH兴奋试验,1.正常情况：血皮质醇滴注后为基值的2倍. 2. 原发性肾上腺皮质功能减退: 无变化. 3. 垂体前叶功能减退:呈延迟反应,内分泌功能试验-抑制试验,临床疑有内分泌功能亢进需除外其他因素而作定性诊断或进行定位或病因诊断 如：DF抑制试验,临床应用1DM相关试验,祁，男，28岁，多饮、多食、多尿1年，体重下降20斤。 外院FBG10mmo
4、l/L 进一步检查？,OGTT,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,时间 (分钟),血浆胰岛素U/L,胰岛素分泌模式,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照(n=14),2型糖尿病患者(n=16),Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/
5、min),细胞功能衰竭,细胞功能(%),GHbA1c%,反映过去8 -12周的平均血糖水平，是反映血糖控制好坏的金指标 GHbA1c%8%,FBG所占比例大,8%PBG所占比例大,胰岛自身抗体,ICA IAA GAD Ab 酪氨酸激酶抗体IA-2 和IA-2 各种评价糖尿病慢性并发症的试验（略）,临床应用2甲状腺病相关检查,张X，女，19岁，消瘦、多汗、乏力2月伴眼球突出4周 查体：突眼，甲状腺II-III度肿大，上极可闻杂音 进一步检查？,T3、T4、TSH,T3 T4 TSH 临床意义 原发甲亢 垂体甲亢 原发甲减 垂体甲减 - 垂体甲减 - - 亚临床甲亢 - - 亚临床甲减,甲状腺自身
6、抗体,TRAb TGAb TPOAb 甲状腺细针穿刺病理学：细胞学依据，对明确诊断意义大 其他检查如吸碘率、甲状腺扫描等,刺激型,抑制型,临床应用3内分泌性高血压,1.嗜铬细胞瘤 定性诊断：判断有无嗜铬细胞瘤 血儿茶酚胺：NE、 E 4小时尿VMA定性 24小时尿VMA定量 立其丁试验：35/25 mmHg 综合判断 定位诊断：判断为肾上腺或肾上腺外 B超、CT、125I-MIBG等,2.原醛 血钾、24小时尿钾：血钾3.5mmol/L，24小时尿钾排出大于25 mmol；血钾3.0mmol/L，24小时尿钾排出大于20 mmol就可认为尿钾排出增多。 卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮测定,卧立
7、位肾素-血管紧张素-醛固酮测定 原发性：Ald Renin 腺瘤：立位Ald 无明显改变或减少 增生：立位Ald 增加 继发性： Renin ,安体舒通试验 ：固定钠钾饮食（钠150mmol/L，钾50mmol/L，饮蒸馏水）。安体舒通100mg tid 前后对照观察血压及血尿K+、 CO2CP 等 服药2周内血钾上升，尿钾减少，CO2CP下降，乏力改善，夜尿减少，多数血压下降。 阳性支持醛固酮分泌过多，但对病因鉴别意义不大 影像学检查,3。 Cushing综合征 功能诊断，确定有无皮质醇功 能亢进 皮质醇及节律测定 24小时尿游离皮质醇(UFC) 24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS
8、） 24小时尿17-酮类固醇（17-KS） 单剂量(过夜)地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 病因，病理诊断,皮质醇节律,UFC,硼酸防腐 测定结果稳定，不受激素瞬时变化的影响，且可避免CBG浓度的影响，结果可靠，诊断符合率98% 试验前禁用一切药物，尤其是激素类、降压药、镇静剂等，并避免外伤、各种刺激、感染等 意义：Cushing（ ）、单纯肥胖、各种应激 ：肾上腺皮质功能降低,17-OHCS,冰醋酸防腐 意义： ：Cushing（ ）、单纯肥胖、部分先 天性肾上腺 皮质增生 ：肾上腺皮质功能降低、垂体前叶功能减退症、甲减、全身耗竭性疾病,单剂量（过夜）地塞米松抑制试验 1、取血测皮质
9、醇作为对照 2、11 pm 口服地塞米松1 mg 3、次晨8Am取血测皮质醇 5 g 为正常受抑制,小剂量地塞米松抑制试验 1、第一日留24小时尿测17-OHCS, 游离皮质醇作为对照。（ 8Am取血测皮质醇） 2、口服地塞米松0.5 mg ,Q6h2，共计4 mg 3、服药后连续两日留尿， 如17-OHCS, 或游离皮质醇较对照减少 50%以上为正常,病因诊断,血ACTH测定 大剂量地塞米松抑制试验 CRH 兴奋试验 影象学检查,ACTH节律, 正常节律同皮质醇节律（8Am,4Pm,0Am） ACTH依赖型：节律消失，均明显升高 ACTH非依赖型：节律消失，均降低,大剂量地塞米松抑制试验 1、第一日留24小时尿测17-OHCS, 游离皮质醇作为对照 2、口服地塞米松2 mg ,Q6h2日，共计16 mg 3、服药后连续两日留尿 如17-OHCS, 游离皮质醇较对照减少50%以上为正常,大剂量过夜地塞米松抑制试验 1、取血测皮质醇作为对照 2、11 pm 口服地塞米松8mg 3、次晨取血测皮质醇 5 g 为正常受抑制,影象学检查,肾上腺 B超 CT 放射性碘化胆固醇扫描 垂体 蝶鞍X线检查：蝶鞍扩大和骨质破坏 垂体CT或 MRI,