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1、第一节 概述 l 一、临终关怀 l 二、濒死及死亡的定义 l 三、死亡过程的分期 一、临终关怀 l概念:是向临终病人及家属提供 一种全面的照料,包括生理、心 理、社会等方面,使临终病人在 临终时能够无痛苦、安宁、舒 适的走完人生的最后旅程. l临终关怀的兴起和发展 现代的临终关怀创始于20世纪60 年代,创始人为桑得斯博士 (D.C.Saunders).1967年桑得斯博 士在英国创办了世界上第一所“圣 克里斯多弗临终关怀院”.1988年 中国在天津成立第一个临终关怀中 心,同年十月上海诞生了中国第一 家临终关怀医院-南汇护理院. l临终关怀的组织形式: 1、临终关怀专门机构 2、综合性医院内
2、附设临终关怀病房 3、家居照料 l临终关怀的理念: 1、以治愈为主的治疗边为以对症为主的 护理 2、以延长病人的生存时间转变为提高病 人生活质量 3、尊重临终病人的尊严和权利 4、注重临终病人家属的心里支持 二、濒死和死亡的定义 l濒死(dying):指病人已接受治疗性和 姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病 情加速恶化,各种迹象表明生命即将终 结. l死亡(death):脑死亡(brian death) 1、无感受性及反应性 2、无运动、无呼吸 3、无反射 4、脑电波平坦 三、死亡过程的分期 l濒死期(agonal stage) l临床死亡期(Clinaical death stage) l生
3、物学死亡期(Biological death stage) 1、尸冷(algor mortis) 2、尸斑(livor mortis) 3、尸僵(rigor mortis) 4、尸体腐败(postmortem decomposition) 第二节 临终病人和家属的护理 l一、临终病人生理反应和护理 l二、临终病人的心理变化和护理 l三、临终病人家属的护理 一、临终病人生理反应和护理 l 评估:肌肉张力丧失;胃肠道蠕动减弱;循环 功能减退;呼吸功能减退;感知觉、意识改 变;疼痛;临近死亡的特征. l 护理措施: 1 、促进病人舒适 2 、增进食欲,营养支持 3 、促进血液循环 4 、改善呼吸功能
4、 5 、减轻感、知觉改变的影响 6 、减轻疼痛 二、临终病人的心里变化和护理 l分期 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(acceptance) 三、临终病人家属的护理 l临终病人家属的压力 l临终病人家属的护理 第三节 死亡后的护理 l 一、尸体护理(postmortem care) 目的: 维持良好的尸体外观,易于辨认. 评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管 等 用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体 识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节 油;有伤口者需备换药敷料. 评价:尸体整
5、洁,表情安详,位置良好,易 于辨认. l丧亲者的护理 1、丧亲者的心理反应 2 、影响丧亲者调节的因素 3 、丧亲者的护理 l特点 拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊 。这是一种防卫机制，它可减少不良信 息对病人的刺激 l护理 语言上不要急于揭穿其否认，行为上不 要强化其否认，应坦诚温和的回答病人 对病情的询问 l特点 已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无 助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒 ，甚至出现过激行为 l护理 正确对待病人的发怒行为，善于谅解、 宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外 事件的发生 l特点 承认和接受疾病的事实，想尽办法请求 医护人员治疗疾病，希望奇迹出现 l护理 尽量满足病人的要求，使病人能更好地 配合治疗，以减轻痛苦，控制症状 l特点 认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮 丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑 l护理 提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓 励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散 病人注意力 l特点 已准备好接纳将到来的死亡，对周围的 人、事物兴趣下降，为后事作安排 l护理 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥 和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成 未了的心愿