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1、一、危害与传播 全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况 我国HBV感染流行现状 vv我国是我国是HBVHBV感染的感染的高流行区。高流行区。 vv我国我国HBVHBV感染率概况为：感染率概况为： 抗抗HBcHBc及或抗及或抗HBsHBs阳性：阳性：6060 非感染人群：非感染人群：2626 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：2 2 表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：1010 表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：2 2 资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床第二版 乙肝病毒感染的危害 v慢性乙型肝炎是世界
2、上最常见的传染病之一 v乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 v乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发 展可导致肝硬化、肝细胞癌。 v乙型肝炎是世界上第九大致死原因。 乙肝传染源 v各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均 为传染源。 vHBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物 （如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微， 故仍以经血传播为主。 vHBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重 要的传染源。 v传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒 复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。 传播途径 血液传播、 （输血、血制品、 医疗器械等） 日常生活 （伤
3、口、共用刀具 、消化道粘膜破损 或溃疡等） 母婴 传播 性传播 乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有： 澄清对传播途径认识的误区 vHBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数 日后HBsAg即转阴。 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行 。 v蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用 尚无确实的证据。 高危人群 v母亲是HBV感染者的婴儿 v乙肝患者的家庭成员 v吸毒者 v监狱犯人 v性传播疾病病人 v血液透析病人 v医护人员 二、病因与临床 乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA HBVH
4、BV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制 A(n) mRNAcccDNA HBsAg 包膜 负链DNA 包裹后的前 基因 mRNA 传染性HBV 病毒颗粒 传染性HBV 病毒颗粒 部分双链 DNA 逆转录酶 DNA 聚合酶 肝肝 细细 胞胞 乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变， 只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜 上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。 v如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染 病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝 v如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细 胞反复攻击，但是又
5、不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝 v如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感 染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处” 乙肝病毒携带者 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *13 HBV感染者的可能转归 13岁 25-30岁 425岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝 幼年 感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清除 肝硬化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e抗原/e抗体 无症状 血清转换 无体征 产生s抗体 正常肝脏肝炎病变肝脏 正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害 乙型肝炎导致的暴发性肝炎 病毒性
6、肝炎肝实质萎缩 三、检查项目 v肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT) v乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半: 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白HBcAb v 肝组织病理学检查 HBV感染者应该检查的项目 ALT的意义 v谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当 肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内 大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此 ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。 v但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝 脏疾病，ALT也会升高。 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBcAg
7、 HBcAb 核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA 病毒感染标志物病毒感染标志物 常规检测的HBV血清标志物的基本解释 HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。 抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫 HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性 抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制， HBsAg (+)血液低传染性。 ALT波动者表示病毒变异。 抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。 IgM抗HBc 高滴度表示急性或近期感染； 活动性病变可出现低滴度。 来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，
8、第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二 版版 HBV感染后血清学表现的基本解释 HBsAg HBsAg 抗抗HBs HBs 抗抗HBc IgMHBc IgM抗抗HBc HBc 解解 释释 急性感染早期，少数急性感染早期，少数 不出现抗不出现抗HBcHBc的慢性感染的慢性感染 急性感染急性感染 慢性感染慢性感染 感染恢复感染恢复 急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期 远期感染后或远期感染后或HBsAg(-)HBsAg(-)慢性慢性HBVHBV携带者携带者 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、 或者近期或者近期HBIGHBIG注射注射 来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，
9、第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二 版版 HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传 物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV- DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入 血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指 标。 肝组织病理学检查的意义 肝组织病理学检查是“金标准”： v 明确诊断 v 衡量肝脏炎症活动度 v 衡量纤维化程度 v 决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言 肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标 四、乙肝的治疗 急性乙肝的治疗原则 v早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 v充分休息，合理饮食，忌烟酒 v避免服用损害肝脏的药物 v避免
10、病情发展成重症肝炎或慢性肝炎 慢性乙肝的治疗原则 v慢性乙肝的治疗措施应包括： 抗病毒治疗减少病毒 调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。 心理、对症治疗保肝、降酶。 v目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且 可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性 乙肝治疗的关键。 慢性乙肝的治疗目的 v抑制病毒复制，促进病毒清除 v减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复 v阻止或延缓发展为肝硬化 v减少HBV相关性肝癌的发生率 v改善患者的生活质量，延长生存期 v缓解、减轻临床症状 HBV携带者的处理原则 HBV携带者 有无明显的自觉症状 无症状 有症状 每3个月复查ALT是否
11、正常 正常 升高 建议作肝组织病理学检查 了解肝组织炎症分级程度 G2级 可以正常工作与生活，但不宜从事 饮食和托幼工作，避免传染他人 定期复查ALT 避免使用损害肝功能的药物 劳逸结合，合理营养，忌烟酒 家庭成员应注射疫苗 抗病毒治疗 对症治疗 G1级 五、乙肝的预防 接种乙肝疫苗是预防乙肝的 最根本措施 接种对象： 新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划 免疫） 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭 成员，血液透析者，吸毒者、医务人员) 管理传染源 v加强对HBV携带者的管理，禁止献血 ，不宜从事托幼工作，注意个人卫生 ，避免血及分泌物污染公用物品，不 共用理发刀具、牙刷等日常生活用具 。 切断传播途径 v阻断母婴传播 v加强环境卫生和公共场所卫生 v避免日常生活接触传播 v防止性接触传播 v输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务 献血，严格掌握输血和血制品的指征。 v防止经微量血传播的医源性感染 v医院管理