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1、一、救护新概念 二、现场心肺复苏,本次课内容,目的要求,了解现代救护新概念: 第一反应人 救命的黄金时刻 生命链 现场救护 熟悉心肺复苏的步骤、方法,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,溺水,火灾,车祸,世界贸易中心大楼,2645人殉难,69180人遇难,失踪17398人,运动员猝死典型案例,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企
2、及）,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战,突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 传统急救概念受到冲击,第一反应人 救命的黄金时刻 生存链,救护新概念,“第一反应者” (first responder),指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 第一反应者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。,现代急诊医学将发病后（或受伤后）的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重
3、要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失 或者病情加重，有可能导致终生残疾。,救命的黄金时刻,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,维维安福与孙继海,这一走，就再也没有回来,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番
4、呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,许多人不是死于疾病而是死于无知！,摘自洪昭光 健康忠告,“生存链”（Chain of Survival),（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统； （2）尽早进行CPR，着重于胸外心脏按压； （3）快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,一位六十岁左右的老大爷突然晕倒在地，你恰巧在现场。 1.你应该怎么办？ 2.如何实施抢救？,场景：某公共场所,现场心肺复苏 Card
5、io pulmonary Resuscitation (CPR),你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！,能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！ 皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人), 心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing),现场心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地
6、震、航海意外和战争等。 因各种原因所造成的心脏骤停（三无征） 心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病： 意外事件,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸、心跳 骤停！,现场心肺复苏禁忌症,1.胸壁开放性损伤 2.肋骨骨折 3.胸廓畸形 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等,现场CPR操作程序：,1.现场评估 一看、二听、三闻+思考 评估情况 保障安全 个人防护,2.判断有没有反应、呼吸？(Assessment ),根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏 成人：
7、轻拍、高叫、强刺激； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。,3.呼救,120启动EMS 详细地点 主要病情 注意： 告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 让对方先挂电话,4.将患者放置适当体位，开始高质量的心肺复苏C-A-B,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床 开始高质量的心肺复苏 （以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） C-A-B ，即先开始胸外按压，然后打开气道，进行人工呼吸,5.胸外心脏按压（Circulation),（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：
8、患者右侧； （3）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：至少 5 cm； （6）按压频率：至少 100次min；计数方法为01、02、03 30。 （7）按压间隔：保证每次按压后胸廓回弹 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 302。 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压）的心肺复苏,按压位置示意图,儿童/婴儿胸外心脏按压,正确胸外心脏按压示意,错误胸外按压注意,5.开通气道(Airway),仰头举颏法 压前额头后仰 托下颏颈伸直 张口,下颌前推
9、法 (或托颏法),手钩异物清除,清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物） 怀疑为气道异物可采用Hemilich法,6.人工呼吸（Breathing）,首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次分； 始终保持气道开放。,口对口（鼻）呼吸,7.心脏电击除颤（ AED ）,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是
10、立即可用，则可以考虑为有目击者患者进行胸前捶击，不应延误给予心肺复苏和电击。,8.转移终止,坚持不断进行，抢救者2min转换一次，避免急救者过度疲累； 中断操作不10秒； 心跳呼吸恢复立即送医院急诊科,心肺复苏有效指征,面色：面色转为红润。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,1. 叫,2. C,3. A,4. B,实践模拟,1、现场评估 2、判断意识、呼吸？ 3、呼救 叫 4、适当体位 5、胸外按压 C 6、打开气道 A 7、人工呼吸 B 8、体外除颤 9、转移，终止。,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,救护新概念 现场心肺复苏 通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术,小结,珍惜生命 救人救己 ！,