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1、什么是发热-概念,当机体在致热源作用下或各种原因 引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超过正常范围。,正常体温与生理变异,生理变异 ：,年龄：老年青壮年 幼儿： 波动大,性别：妇女妊娠期 月经前期,环境温度,运动、进餐平静状态,下午上午,正常体温：36-37,Heat Production,Heat loss,Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect,Radiation Conduction Convection Evaporation s
2、ecrete perspiration sweating,为什么会发热 -机制,Endogenous pyrogen IL-1 TNF INF,散热,产热,Set- point,致热源性发热,内源性致热源-白细胞性致热源,IL-1、TNF-、干扰素等 下丘脑体温调节中枢,直接致热源,直接致热源,外源性致热源,1、各种异体病原微生物：如细菌、病毒、真菌。,2、人体自身坏死物质、免疫反应复合物。,间接致热源,非致热源性发热,发热的常见病有哪些-病因与分类,感染性发热（infective fever) 各种病原体引起的感染,病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,占90%,占90%,发
3、热的常见病有哪些-病因与分类,非感染性发热（noninfective fever) 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能紊乱 自主神经功能紊乱,占10%,发热测量方法,舌下温度 36.3 37.2 肛表温度 36.5 37.7 腋下温度 36.0 37.0,正常人体温检测范围：,临床表现 1,低热 37.3 - 38 中等度热 38.1 - 39 高热 39.1 - 41 超高热 41以上,分 度,临床表现 2,骤升型 体温几小时内达39-40或以上，常伴有寒战，小儿多伴有惊厥 缓升型 体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有寒战,发热的临床过程及特点
4、,1,体温上升期,3,体温下降期,2,高热期,骤降 体温几小时内迅速降至正常，常伴有大汗淋漓 缓降 体温在数日内逐渐降至正常,临床表现 3,热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线,体温曲线,热型,体温曲线的形状刻有一定的规律性，称热型,不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高
5、热期,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,体温骤升达高峰后持续数小 时，又迅速降至正常水平 无热期可持续1天至数天 高热与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎等,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持
6、续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 见于布鲁菌病、肿瘤、CT病,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,回归热(recurrent fever),体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 常见于回归热。,以下情况可使某些疾病的特征性热型 变得不典型或变成不规则热,1、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 2、因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 3、个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,伴 随 症 状
7、 1,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等。,伴 随 症 状 2,肝脾肿大： 常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷： 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,伴 随 症 状 3,皮疹： 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。,问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,