最新检体诊断学-诊断学--腹部（三四节）-PPT文档.ppt

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1、第三节 触诊 检查时：检查时：态度和蔼，手掌态度和蔼，手掌 温暖温暖, ,动作轻柔，由浅入深。动作轻柔，由浅入深。 体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放患者仰卧位，头垫低枕，两手平放 于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做 平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应 与患者腹部表面在同一水平。与患者腹部表面在同一水平。 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序

2、：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注 意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。 步步 骤：骤： 先行先行浅触诊浅触诊( (下压约下压约 1CM1CM左右左右) )，然后行，然后行深触诊深触诊( (下压下压 约约 2CM) 2CM)，对大量腹水病人可采，对大量腹水病人可采 用用浮沉触诊浮沉触诊。 内内 容：容： 检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感( (腹壁的紧张腹壁的紧张 度度) )、压痛、搏动、包块

3、压痛、搏动、包块和和脏器肿大脏器肿大等等。 正常人：正常人：紧张度适紧张度适 中中( (触之柔软，虽稍有触之柔软，虽稍有 阻力但易压陷阻力但易压陷) )。 少数人出现腹肌自主少数人出现腹肌自主 性痉挛性痉挛 - -肌卫增强肌卫增强 l l 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 异常：异常： l l 弥漫性腹肌紧张度增加：弥漫性腹肌紧张度增加： 腹腔压力增加：肠胀气、大量腹水腹腔压力增加：肠胀气、大量腹水 揉面感揉面感结核性腹膜炎、癌性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹

4、膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 l l局限性腹肌张力增加：局限性腹肌张力增加： 局部脏器炎症累及壁层腹膜。局部脏器炎症累及壁层腹膜。 麦氏点急性阑尾炎 右肩胛部、右肋弓下急性阑尾炎 左腰部急性胰腺炎 耻骨联合上急性膀胱炎 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点

5、、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅如触诊腹部出现压痛后，迅 速将手抬起，速将手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛。 提示炎症已波及到腹膜壁层。提示炎症已波及到腹膜壁层。当突然 松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。 腹部触诊腹肌张力增加+压痛+反跳痛= 腹膜刺激征。 腹部触诊肝脏触诊 l触诊目的：了解肝脏下缘、边 缘、质地、表面情况、触痛、 搏动、肝颈静脉回流征。 l触诊方法：单手触诊法、双手 触诊法、钩指触诊法 医医 生生站在患者右侧，右手站在患者右侧，右手四四指并拢指并拢, ,掌指关节伸直，掌指关节伸直， 与肋缘大致平行与肋缘大致平行放在右上腹部。

6、放在右上腹部。 随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上 迎触下移的肝缘。迎触下移的肝缘。 如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或 肋缘为止。肋缘为止。 测量在右锁骨中线及前正中线上与肋下缘之间的长度。测量在右锁骨中线及前正中线上与肋下缘之间的长度。 病病 人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体 两侧，平静呼吸。两侧，平静呼吸。 肝脏触诊-单手法 肝脏触诊注意事项 l触诊时手掌应紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。 吸气时，手指上抬的速度应落后

7、于腹壁的抬起；呼气 时，手指应在腹壁下陷前按压。 l检查腹肌发达者，右手应置于腹直肌外缘向上触诊 ，避免将腹直肌腱误认为肝下缘。 l如遇右腹饱满者，应考虑肝大因素，触诊时，右手 应置于右锁骨中线在腹部垂直线平脐水平或自右髂前 上棘位置，开始触诊。 l如遇腹水患者，可采用浮沉触诊法，待排开腹水后 ，手指有物体浮起的感觉。 l腹腔内容物的鉴别：腹直肌腱左右两侧对称，不超 过腹直肌外缘，不随呼吸运动上下移动；右肾下极位 置较深，边缘圆钝，不向两侧延展；横结肠为横向索 条状物，可用滑动触诊法鉴别。 肝脏触诊-双手法 l检查者右手位置同单手触诊法， 而左手托住被检查者右腰部，拇 指张开置于肋部，触诊时左

8、手向 上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移 ，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，可提高触诊的效果 。 肝脏触诊-钩指触诊法 钩指触诊法：站在患者右肩处，右 手指呈钩状，钩触肋下。适用于小 儿、极瘦者。 肝脏触诊内容 肝脏大小： l正常：正常人右肋下缘触不到 肝脏，少数人于深吸气时可触 ，但应不超过1cm，正中线剑 突下应不超过3cm，少数瘦高 的人不超过5cm。 肝脏大小： n异常： n肝下移-右侧肺气肿、胸腔积液等 l弥漫性肝肿大肝炎、肝淤血、脂肪 肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病 等； l局限性肝肿大肝脓肿、囊肿(包括肝 包囊虫病)及肿瘤等。 l肝缩小急性和亚急性肝坏死、晚期 肝硬化。 .

9、l质地 ：三级质软、质韧、质硬。正常肝 脏质地柔软急性肝炎及脂肪肝时质地稍 韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝 硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝 脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而浅表 者可能触到波动感。 l 表面形态及边缘：肝淤血、肝炎、脂肪肝 表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面有小结 节，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表 面呈粗大不均匀的结节状，边缘厚薄也不 一致；肝表面呈大块状隆起者，见于巨大 型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。 l压痛：急性肝炎、肝淤血时，常有轻度弥 漫性压痛；较表浅的肝脓肿有剧烈而局限 性压痛。 . l搏动：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全， 因收缩期右心室血液返流到右心房，右

10、心室搏 动通过右心房、下腔静脉而传导到肝脏，使其 呈扩张性搏动。传导性搏动：如右手被推向 前，左手无感觉，为传导性搏动，见于肿大的 肝脏压在腹主动脉上(向前搏动)和右心室增大( 向下搏动)。 l肝颈静脉回流：当右心衰引起肝淤血肿大时， 用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静 脉回流征阳性。为早期右心功能不全、心包积 液的重要体征 l肝震颤：疑有肝包虫囊肿时，具有特殊诊断意 义 l肝区摩擦音：肝周围炎时，肝表面和邻近腹膜 可因有纤维素性渗出物而粗糙，相互摩擦可用 手触之。 方方 法：法： 平卧位平卧位: : 医生的医生的左手左手绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将 手掌置于左手掌置于左胸下部胸

11、下部第第9-119-11肋处，试将脾从肋处，试将脾从 后向前托起。后向前托起。 右手右手平放于平放于脐部脐部，方向与肋缘垂直，自脐，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。病人右侧卧位，再如前法检查。 脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图 脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法 线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘 交点到最远脾尖之间的距离 线(甲乙线)左锁骨中线与左肋缘 交点至脾脏下缘间的距

12、离 线（丁戊线）脾右缘至 中线间最短距离 三线法：适用于脾脏 比较小，需要精确测 量大小时。 l三度法： l轻度肿大-深吸气时 脾在肋下，2cm,在 脐水平线上； l高度肿大-超过脐水 平线则为（巨脾） 脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法 正常人的脾脏不能触及正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于轻度脾脏肿大见于: : 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLESLE。 脾脏质地柔软脾脏质地柔软 中度

13、脾脏肿大见于中度脾脏肿大见于: : 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等瘤及慢性溶血性黄疸等. .脾脏质地一般较硬脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于：高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。骨髓纤维化症等。 在左肋缘下须与脾脏鉴别的肿块 l增大的左肾 l肿大的肝左叶 l结肠脾曲肿物 l胰尾部囊肿 肿大胆囊呈梨形或卵肿大胆囊呈梨形或卵圆圆形、张力较高形、张力较高 的包块的包块, ,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动, ,质地视病变性质地视病变性 质而定：质而定： 可用单手滑行触诊，要领与

14、肝脏触诊可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称称(Courvoisier)(Courvois

15、ier)征阳性，征阳性，见见于胰头癌。于胰头癌。 胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放 于病人的右肋下部于病人的右肋下部 将左手大拇指放将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交在腹直肌与肋弓交 界处界处( (胆囊点胆囊点) ) Murphy征 用力按压腹壁，用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸深吸气，如在吸 气过程中因疼痛气过程中因疼痛 而突然停止，称而突然停止，称 (Murphy)(Murphy)征阳性征阳性， 可见于急性胆囊可见于急性胆囊 炎炎 医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起，托住右腰部并向上推起， 右手掌右手掌平放在右上腹部，手

16、指方向大致平平放在右上腹部，手指方向大致平 行于右肋，于患者吸气时行于右肋，于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏。肾脏。 如触如触 及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常 有酸疼或恶心不适感。有酸疼或恶心不适感。 肾肿大见于：肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏：正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 中输尿中输尿 管点管点 肋腰点肋腰点 (1).(1).腹面腹面(2).(2).背面背面 季

17、肋点季肋点 上输尿上输尿 管点管点 肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图 肾脏触诊内容 l泌尿系统触痛点： l季肋点第十肋前 端，与腹直肌外缘 交界。 l上输尿管点腹直 肌外缘平脐。 l中输尿管点腹直 肌外缘平髂前上棘 。 肾脏触诊内容 l肾脏压痛点： l肋脊点背部第 十二肋与脊柱交 角的顶点。 l肋腰点第十二 肋骨与腰肌外缘 的交角顶点。 肾脏触诊 l触诊异常的临床意义： l肾脏压痛点： 季肋点提示肾脏疾病。 肋脊点，肋腰点炎症性疾病（肾盂 肾炎、肾脓肿等）的压痛点。 l输尿管点输尿管结石、炎症压痛点 。 膀胱触诊（单手滑行法） l膀胱充盈胀大时，才能在耻骨联合上区可触到。

18、在 仰卧屈膝情况下医师位于病人左侧以右手自脐开始 向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质，以便 鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。胀大的膀胱多由 积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用 手推移，按之有尿意。排尿或导尿后缩小或消失， 藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。 l膀胱胀大最多见于尿道阻塞、脊髓病所致的尿潴留 ，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻痹、手术后局部 疼痛病人。 胰腺触诊 l位置：腹膜后，横跨1、2腰椎。正常胰腺不 能触及。胰头及胰颈约于中线偏右，胰体尾 在中线左侧。 l当胰腺有病变时，则可在上腹中部或左上腹 有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者 ，提示急性胰腺炎；如同时

19、有左腰部皮下淤 血而发蓝，则提示出血性胰腺炎；如触到质 硬而无移动性肿物时，又为横行索条状，应 考虑慢性胰腺炎；如有坚硬块状、表面不光 滑似有结节，则可能为胰腺癌。胰头癌时， 可出现Courvoisier征。在上腹部肝缘下或左 季肋部触到囊性肿物，如果位置固定、表面 光滑，无压痛，应考虑假性囊肿。 多由多由肿大肿大或或异位的脏器、肿瘤、囊异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成等所形成 。 为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块的的: : 位置、大小、形态、硬度位置、大小、形态、硬度 、 压痛、搏动、移动度、

20、压痛、搏动、移动度、与与邻近的关系。邻近的关系。 腹部肿块 正常腹部肿块 正常腹部可触到的肿 块： l腹直肌腱及腱划。 l腰椎椎体及骶骨岬。 l乙状结肠粪块。 l横结肠。 l盲肠。 l右肾下极。 l腹主动脉。 异常肿块 l(1)部位：一般情况下，腹部某区的包块多来源于该 区脏器的病变 l(2)大小：应准确量其纵径、横径及粗略估计前后径 以cm表示，以便进行动态观 l(3)形态：应注意肿块的形态、轮廓是否清楚，表面 是否光滑，边缘是否规则，有无切迹。肿大的脾脏有 明显的切迹。右上腹扪及一个边缘光滑的卵圆形肿块 ，应考虑肿大的胆囊。 l(4)质地:实质性柔软、中等硬或坚硬;见于肿瘤 囊 性质地柔软

21、，见于囊肿，脓肿 异常肿块 l(5)压痛：炎性肿块压痛明显。肿瘤反而压痛轻微 l(6)搏动：在腹部触及搏动性肿块，应考虑腹主动 脉或其分支动脉瘤的可能。而腹主动脉附近的肿 块，可因传导而触及搏动感 l(7)活动度：随呼吸而上、下移动的肿块，多系肝 、脾、胆囊、胃、肾及其肿物。如果肿块能用手 推动者，可能为胃、肠或肠系膜。移动范围大的 肿块，应考虑带蒂的肿块、游走肾、游走脾。腹 腔后的肿瘤及局部炎症性肿块，一般移动性不大 。 方方 法：法： 令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面轻贴病人一侧轻贴病人一侧 腹壁，再令患者或一助手将其腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧，沿正，沿正

22、中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手轻叩击对侧轻叩击对侧 腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至 对侧被手感之对侧被手感之震动震动，此法用于检查大量腹水，此法用于检查大量腹水 （3000-4000ml)3000-4000ml)患者。患者。 液波震颤液波震颤( (波动感波动感):): 腹腔内有大量游离液体时，腹腔内有大量游离液体时，用手指扣击腹部可有液用手指扣击腹部可有液 波震颤波震颤 液波 震颤 振水音 l在胃内有多量液体及气体存留时可出现振 水音。 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部 振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小 时以上仍出现

23、振水音，提示幽门梗阻或 者胃扩张。 第四节 叩诊 叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处腹部近腰肌处为为 浊音浊音外，其余均为外，其余均为鼓音鼓音。 腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小、 叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块等。等。 叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但 多用多用间接叩诊法间接叩诊法 明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为：明显的鼓音

24、为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 上界叩诊方法：上界叩诊方法： 右锁骨中线右锁骨中线 右腋中线右腋中线 右肩胛右肩胛 下角线。下角线。 由上向下叩诊。由上向下叩诊。 肝脏及胆囊叩诊 肝脏浊音界： l肝相对浊音界即肝 上界。清音 浊 音时。 肺与肝组织重叠区域 。 l肝绝对浊音界即肺 下界。浊音 实音 时。 一般较相对浊音界下 移12肋间。 肝脏及胆囊叩诊 l肝脏下浊音界 l肝下界由下向上 叩诊，鼓音 浊 音时。 l一般叩出的肝下界 比触诊得出的下缘 高12cm 肝脏及胆囊叩诊 肝脏及胆囊叩诊 肝浊音界异常： l肝浊音界下移肺气肿、右侧张力性气胸 、右膈肌麻痹

25、l肝浊音界上移右肺不张、肺纤维化 l肝浊音界消失胃肠穿孔、人工气腹、间 位结肠。 l肝浊音界缩小急性肝坏死、爆发性肝炎 、胃肠胀气、肝硬化。 l肝浊音界扩大肝炎、肝癌、脓肿、肝淤 血、膈下脓肿 肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检

26、查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊 区叩击痛区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 胃泡鼓音区 l位于左前胸下部肋缘以上； 上界横隔、肺下缘 下界肋弓 左界脾脏 右界肝左缘 l此区明显缩小或消失中、重度脾肿大，左侧 胸腔积液，心包 积液，肝左叶肿大 ，急性胃扩张，溺水。 脾脏叩诊 l轻叩法。受检者仰卧或右侧 卧位，沿左腋中线上进行叩 诊。 l正常脾脏浊音区：左腋中线 第911肋间，上下约47cm ，前缘不超过腋前线 l异常： 浊音区扩大脾肿大 浊音区缩小左气胸、胃扩 张、肠胀气 移动

27、性浊音 l l 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊叩诊 ，叩由鼓音为，叩由鼓音为浊音浊音时，扳指不动，时，扳指不动， 令患者令患者 卧转向另一侧，再叩如该处由卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变浊音变为鼓为鼓 音，即称为音，即称为移动性浊音移动性浊音。用同样方法。用同样方法 ，再，再 叩另一侧。叩另一侧。 l l ( ( 表明腹水表明腹水1000ML1000ML）。）。 移动性浊音 l少量腹水的叩诊方法：腹水量很少时， 平卧位移动性浊音不易叩出，采取站立 位叩耻骨上，或肘膝位叩脐部。 移动性浊音的鉴别 l肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 l巨大卵巢囊肿 l尿潴留 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水腹水 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 卵巢囊肿卵巢囊肿 肋脊角扣痛 l检查肾脏病变。患者取坐位或侧卧位。正 常时无扣痛。医师左手平放在其肋脊角处 ，右手握拳叩击左手背。 膀胱叩诊 l耻骨联合上方，自上而下，由鼓音 转为 浊音 膀胱肿大时浊音区的弧形上缘凸向脐部 l见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留、 昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后 局部疼痛病人。 谢谢