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1、棒状杆菌属 (Corynebacterium) 概念：是由一群革兰氏染色阳性的杆菌组 成，因其菌体一端或两端膨大呈棒 状而得名。 分布：人和动物的体表及与外界相通的腔 道，构成机体正常菌群。 致病：致病菌为白喉棒状杆菌，其余多为 条件致病菌。 白喉棒状杆菌 ( (Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae) ) 急性呼吸道传染病白喉的病原菌 全身中毒症状 一、 生物学性状 形态和染色 形态：菌体细长，一端或两端膨大呈棒状，排 列多为V形或L形。 结构：菌体一端或两端有异染颗粒，成分是核 糖核酸和多磷酸盐。 染色：革兰氏阳性菌。用
2、美蓝或Albert染色可 显示异染颗粒。 白喉杆菌革兰氏染色 白喉杆菌Albert染色 培养特性 营养要求高：采用含凝固血清的吕氏血清斜面 培养基。 吕氏血清平板（含有凝固血清）培养基：灰白 色菌落。 亚碲酸钾（含0.03%0.04%亚碲酸钾）血平板 ： 为选择和鉴别培养基，形成黑色 菌落 。 亚碲酸钾血平板 吕氏血清培养基 亚碲酸盐平板 抵抗力 对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中min、3%来沙尔中10min死亡 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 二、致病性 致病物质 白喉外毒素：只有携带棒状杆菌噬菌体的溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素 结构:A亚单位和B亚单位 B亚单位
3、有结合和转位功能 A亚单位上有1个催化区 作用靶细胞：心肌和神经细胞 A亚单位(红色)、 B亚单位包括受体结合区(黄色)和转位区(蓝色) 作用机制作用机制: : A A亚单位可使细胞延伸因子亚单位可使细胞延伸因子-2-2（EF-2EF-2）灭活，灭活， 影响蛋白质的合成。影响蛋白质的合成。 作用特点 毒性作用大，1分子能杀一个细胞 多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素 受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏感 应用： 白喉毒素有剧毒，而肿瘤组织对白喉 毒素高度敏感，可将针对肿瘤抗原的 单克隆抗体与A亚单位结合, 介导A亚 单位对肿瘤细胞的杀伤作用, 称为生 物导弹疗法。 所致疾病 传染源：白喉患者和带菌
4、者。 传播途径：飞沫或接触被污染的物品(玩具 、手帕、手等)传播。 致病过程：呼吸道粘膜上皮细胞变性坏死， 局部炎症反应和全身中毒症状 ；白喉毒素 被吸收入血，迅速与易感细胞(心肌细胞、 神经细胞）结合，细胞变性坏死。 临床表现 细菌-上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用引起局部症状：引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息 毒素入血引起全身中毒症状毒素入血引起全身中毒症状 外周N-N炎： 膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难 心肌-心肌炎 死亡原因： 早期死亡：气管和支气管粘膜的假膜脱落 (纤毛摆动) ，引起气管阻塞，导致呼吸困 难、窒息。
5、 晚期死亡：心肌炎，多发生在病后2-3周 (心肌细胞内蛋白质转换率低 )。 假膜 三、免疫性 感染白喉杆菌后机体获得牢固免疫力。 保护性免疫为体液免疫，抗毒素(SIgA和IgG)可以阻 止白喉毒素的B亚单位与敏感细胞膜受体相结合，使A 亚单位不能进入细胞，从而发挥中和毒素的作用。 人群易感性的调查：人类对白喉杆菌普遍易感，但白 喉杆菌侵入机体是否致病，取决于体内抗毒素的水平 ，锡克试验就是一种确定人群对白喉免疫力的皮内试 验。 锡克试验(Schick Test) 原理：中和作用 方法：左前臂皮内注射白喉毒素，右侧注射对照液( 加热处理的白喉毒素)，24-48h内观察结果。 结果判断： A.左右
6、侧无反应，表示有免疫力 B.左侧红肿，右侧无反应，表示无免疫力 C.6-18h左右侧红肿，1-2d消退，表示有免疫力和 超敏反应 D.6-18h左右侧红肿，右侧3-4d消退，左侧仍红肿 ， 表示无免疫力、有超敏反应 用途: 测定机体对白喉杆菌的易感性 Schick testSchick test结果分析结果分析 试验侧 对照侧 本质 阴性反应 有免疫力 阳性反应 2448h 无免疫力 47d达峰 假阳性反应 618h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 12d消退 混合反应 618h红肿 618h红肿 无免疫力，超敏反应 47d达峰 34d反应消退 四、微生物学检查 标本的采集:无菌棉拭从假膜或边缘
7、取材 形态学检查：用美蓝或Albert染色观察细菌( 异染颗粒、杆菌、排列V形或L形) 分离培养：吕氏血清培养基、亚碲酸钾血平 板、美蓝或Albert染色检查 毒力鉴定： A.体外法：SPA协同凝集(外毒素与葡萄球 菌结合), ElekElek平板毒力实验平板毒力实验 B.体内法：豚鼠 ElekElek平板毒力实验平板毒力实验 Elek Test 沉淀线(阳性) 含白喉抗毒素滤纸片 白喉杆菌菌苔 五、防治原则 一般预防：控制传染源，切断传染途径 人工主动免疫：注射白喉类毒素，对于易感人 群应用白百破三联疫苗。 人工被动免疫：对密切接触白喉患者的易感者 ，注射白喉抗毒素，进行紧急预防，注意超敏反
8、 应(皮试)。 治疗：早期足量使用白喉抗毒素。大剂量敏感 抗生素。 第二节 其他棒状杆菌 大多不产生外毒素 很少有异染颗粒 大多正常寄生于人体，为条件致病菌 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *29 弯曲菌属 (Campylobacter) 空肠弯曲菌(C.jejuni） 生物学特性 l革兰阴性形态细长，呈 弧形、螺旋形、S形或 海鸥状 l单鞭毛，运动活泼 l无芽胞，无荚膜 l微需氧，42能生长， 营养要求高 l抵抗力较弱 致病性 l产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素 l散发性细菌性肠炎 l病程58d，自愈 诊断与防治 l粪便标本涂片、镜检 l主要是注意饮水和食品卫生 假单胞菌
9、属 (Pseudomonas) 铜绿假单胞菌（ P.aeruginosa） 生物学特性 l革兰阴性直或微弯杆菌 。 l无芽胞，有荚膜 l单端有13根鞭毛，运 动活泼 l需氧 l4不生长，42生长 l产生带荧光的绿色水溶 性色素 l溶血环 致病性与免疫性 l主要致病物质是内毒素, 还有菌毛、荚膜、胞外 酶、外毒素 l几乎可感染人体的任何 组织和部位 l表现为局部和全身化脓 性炎症。多见于烧伤和 创伤后感染。 l婴儿：流行性腹泻 l其感染多见于皮肤粘膜受损的部位：烧 伤、创伤等 l以及长期化疗、使用免疫抑制剂等 l是医院内感染的另一个重要感染源 l1958年的故事 l 上钢一厂 炼钢工人 邱财康
10、钢水烧伤（大于90%， 皮带部位除外 ） l 绿脓杆菌伤口感染 l 上海第二医科大学 余贺教授 首次提出用噬菌体治疗绿脓杆菌感染 诊断与防治 l标本取炎症分泌物、脓液、血液等分 离培养 l预防：伤口、手术器械等严格消毒 l治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *39 嗜血杆菌属 (Haemophilus) 流感嗜血杆菌（ H.influenzae） 生物学特性 l革兰阴性小杆菌，多形性 l无鞭毛，无芽胞，有毒株有荚膜 l需氧或兼性厌氧。 l生长需要X和V因子（新鲜血液） l巧克力色平板上生长较佳 l菌落：灰白色，圆形，光滑 l抵抗力：弱，耐药性
11、 血红素 辅酶或 卫星现象 （satellite phenomenon） 当与金黄色葡萄球菌 在血平板上共同孵育 时，由于后者能合成 较多的V因子，在金 黄色葡萄球菌菌落周 围生长的流感嗜血杆 菌的菌落较大，离金 黄色葡萄球菌菌落越 远的越小。 致病物质 l荚膜 l菌毛 l内毒素 lIgA蛋白酶 所致疾病 继发性（内源性）感染 常 继 发 于 流行性感冒 麻疹 百日咳 结核病等 临 床 类 型 慢性支气管炎 中耳炎 鼻窦炎等 原发性（外源性）感染 急性化脓性感染 免疫性 以体液免疫为主 诊断与防治 痰液、 脑脊液、 鼻咽分泌物、 血液和脓液等。 脓汁、脑脊液 、 标本 直接涂片 结合临床症状初
12、步诊断 分离培养 镜检 诊断 可选用广谱抗生素。 治疗 预防 荚膜多糖菌苗 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *47 军团菌属 （ Legionella） 嗜肺军团菌 （L.pneumophila) 1976/7/217/24美国费城-第58届退伍 军人年会-爆发流行一种严重的肺炎，感 染221人，34人死亡。 从死者肺组织分离到新的需氧的G杆菌- -嗜肺军团菌 生物学特性 l革兰阴性杆菌，常规染色不易着色 l用Dieterle镀银法染成黑褐色 Giemsa法染色染成红色 l端生或侧生鞭毛，无芽胞，有微荚膜 l需氧菌，2.5%-5%CO2 l营养高，活性炭-酵母浸出液琼脂(
13、BCYE) 致病物质 l微荚膜 l菌毛 l毒素 l多种酶 嗜肺军团菌是细胞内寄 生菌，被肺泡巨噬细胞 吞噬， 可在胞内继续生长繁殖 ， 导致细胞死亡而释放， 使更多的细胞受感染。 所致疾病 l军团病 感染源:中央空调冷却塔用水污染军团菌 而导致感染。 途径:主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。 l临床类型： 流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型） 肺外感染(继发性) 免疫性 嗜肺军团菌为胞内寄生菌 细胞免疫在抗感染中起主要作用 诊断与防治 标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、 活检肺组织及血液等 检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本Dieterle镀银法染色 预防：加强水源管理 治疗：首选红霉素 直
14、接法荧光抗体染色 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *55 鲍特菌属 (Bordetella) 百日咳鲍特菌 (B.pertussis) 生物学特性 l革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜 l营养要求很高 鲍金（Bordet-Gengou）培养基： 马铃薯、甘油、血液 l菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环 l相菌、相相 致病物质 l不侵入血流 l荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质 ，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等 所致疾病-百日咳 l传染源：早期病人和带菌者 l病程分三期：卡他期(1-2周) 痉挛期(1-6周) 阵发性剧咳 恢复期 免疫力 局部粘膜免疫，持久 1-6 weeks 诊断与防治 分离培养鼻咽拭或咳碟法接种 鲍金培养基 预防 “ 白百破”（DPT）三联疫苗 主动免疫 首选红霉素 治疗 死疫苗 类毒素