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1、,认识病毒性脑膜炎,如何提供优质的护理,评估以及发现护理问题,病毒性脑膜炎的治疗,查房目的,病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。根据部位的不同分为病毒性脑炎和病毒性脑膜炎。,巨细胞病毒（多为胎内感染）,常见病毒,80%为肠道病毒！,淋巴系统繁殖,病毒性脑炎,发病 特点,急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度,病程,一般2 3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症,临床特点,前驱 症状,急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等,病毒性脑炎,惊厥,多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态,颅压 增高,头痛、呕吐，婴儿前
2、囟饱满，严重者出现脑疝,意识障碍,轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷,临床特点,临床特点,根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等,病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等,若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征,病例分析,一般资料 姓名：蔡某某 性别：女 年龄：3岁7月 入院时间：17.3.23 身高：100cm 体重：15.5kg BMI:15.5 既往史：无 过敏史：无 家族史：无,病例分析,现病史 间断发热伴头痛一周，有呕吐，为胃内容物，有轻咳和少许流涕，同时出现背部皮疹，疱疹为主，伴瘙痒； 3天前出现精神症状，表现为较平时淡漠安静，说
3、话减少，喜呆坐，有时会出现突然如惊恐发作，全身抖动； 2天前出现可疑抽搐发作，表现为神志不清，呼之不应，双眼凝视，流涎，有时伴痛苦表情，持续约2-5分钟后自行缓解，抽搐停止后常疲倦入睡。,病例分析,体格检查 T:38 P:120次/min R:30次/min SpO2：99% PEWS:0分 瞳孔直径：左眼3mm，对光反射灵敏 右眼3mm，对光反射灵敏 患儿神志清，精神一般，背部可见陈旧性疱疹，已结痂 呼吸平稳，未见三凹征,肺部未闻及干湿啰音 双侧巴氏征疑阳性,病例分析,辅助检查1,病例分析,辅助检查2 脑电图检查： 颅脑磁共振平扫，未见明显异常 颅脑CT平扫：未见明显异常 彩超（胃肠道）：未
4、见明显肠套叠征象,病例分析,治疗方案 3.23入院当天，阿昔洛韦抗病毒治疗，告病重，予一级护理。 抽搐一次，持续2分钟，嘱观察。 予患儿地西泮25mg静脉推注下行腰穿检查，后敷料干结，予血氧饱和度监测。 3.24，共抽搐6次，各约10s，未作处理。 体温升高，发热3天，相继予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、对乙酰混悬滴剂1.6ml口服降温。 患儿间断腹痛、腹胀，使用复方噬酸杆菌调节肠胃。 3.25患儿咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鸣音，诊断为急支气管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。 3.28改为二级护理，继续阿昔洛韦抗病毒治疗。,护理问题,1 体温过高 与病毒血症
5、有关 2 有受伤的危险 与惊厥抽搐有关 3 舒适度改变 与头痛呕吐有关 4 潜在并发症：颅内压增高 5 低效型的呼吸形态 与患儿咳嗽咳痰有关 6 疼痛：头痛和腹痛 与患儿疾病和不良饮食习惯有关 7 恐惧 与陌生环境有关焦虑 8 焦虑 与家属担心患儿疾病有关 9 知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识,护理措施,体温过高,密切观察患儿生命体征，尤其是体温的变化，体温升高，观察患儿精神状态是否良好，手脚是否温暖，手脚温暖时给予物理降温，嘱患儿多饮水，温水擦浴，若手脚冰凉予患儿保暖。 大量出汗时，嘱患儿家属及时擦干和更换衣裤、床单，做好皮肤护理。 持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时
6、补充水分，以防脱水。遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1粒或布洛芬栓1.5粒塞肛，对乙酰混悬滴剂1.6ml口服。 降温处理后半小时或1h后复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。,有受伤的危险,患儿抽搐时间短，未予药物镇静，遵医嘱予继续观察。 遵医嘱每日予阿昔洛韦静脉点滴抗病毒治疗，匀速滴入，用药时间大约为1小时；用药期间观察患儿有无不良反应 患儿24小时家属陪同，睡眠时嘱患儿家属升高并固定好床旁护栏。 上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 护理人员加强巡视，保证病人安全。,舒适度改变,保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员
7、操作轻柔。 平卧位，上半身抬高15-30度，嘱患儿家属在患儿呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 3.4密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。,潜在并发症：颅内压增高,密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。,低效型的呼吸形态 与患儿咳嗽咳痰有关,嘱患儿多饮水，教会家属拍背的方法，遵医嘱定时为患儿雾化，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；监测患儿血氧情况。,疼痛：头痛和腹痛 与患儿疾病和不良饮食习惯有关,使用FLACC评分法进行疼痛评分，嘱患儿家属养成良好的饮食习惯，忌进食过饱。 保持病室安静，操作轻柔，尽量减少
8、不良刺激。 让患儿多卧床休息，适当转移患儿注意力，减轻其疼痛。 遵医嘱按时按量用药，溶解复方噬酸杆菌时，切勿使用热水，防止菌群被杀死。,恐惧 与陌生环境有关焦虑,热情接待安置好病人，介绍管床医生和护士、病房环境，消除患儿对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 经常与患儿交谈，认真听其主诉，鼓励说出使其不安的原因和感觉。 以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、照顾患儿。,焦虑 与家属担心患儿疾病有关,医护人员与家属多交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿，使其保持良好的心态，安心接受治疗。,知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识,健康教育及出
9、院指导： 病毒性脑炎，在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。 按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。 注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食, 不吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。 在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥挤、封闭环境中的时间，适当增加户外活动。,静脉滴注时，药液至少在1小时内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%； 静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内； 血透可使血药浓度降低60%，故每血透6小时应重复给药一次剂量； 浓度太高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。新生儿不宜以含苯甲醇的稀释液配制静滴液，否则易引起致命性的综合征，包括酸中毒、中枢抑制、呼吸困难、肾功能衰竭、低血压、癫痫和颅内出血等。,阿昔洛韦,知 识 拓 展,