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1、2019/1/23,目的和要求,掌握：小儿年龄分期及各期的特点 了解：儿科的范围和特点 教学时数: 1学时,2019/1/23,对象:胎儿青春期 0-18岁 生长发育 (规律、监测) 促进身心健康（预防 干预 ） 疾病防治（诊疗、提高治愈率 保障健康、提高生命质量,2019/1/23,WHO：18岁,发达国家 22.4 发展中国家 36.4 中国 28.9 总人口 13.47亿 妇女加儿童占总人口 40-50%,2019/1/23,中国：14岁(2012年8月17日),总人口:13.47亿(2011年底大陆人口) 0-14岁:2.52255亿(22.4%降到16.5%)锐减，少子化 15岁-6
2、4岁74.4%（老龄化）,2019/1/23,儿科学的任务,促进生长发育 (规律、监测) 研究生长发育规律及影响因素， 不断提高体格、智力和社会适 应能力；,2019/1/23,保障儿童健康,提高疾病防治水平（诊疗、提 高治愈率) 研究各种疾病的发生、发展规律 以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹泻）,2019/1/23,提高生命质量,研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等（苯丙酮尿症的筛查）; 研究各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助各种患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康（哮喘、风湿病
3、）。,2019/1/23,学科分类：,发育儿科学 预防儿科学 临床儿科学（诊疗儿科学）,2019/1/23,发育儿科学: 研究、解决生 长发育的问题 内容：监测体格生长、心理发育； 防治心理性疾病和智能发育迟 缓；解决学习困难和社交障碍。 (智商、情商),2019/1/23,预防儿科学: 预防传染病和器质 性、精神情绪疾病 内容：增强体质、提高免疫力； 加强心理卫生、预防行为偏离和 精神疾病；防止意外；早期筛查、 干预先天性疾病。,2019/1/23,临床儿科学（诊疗儿科学） 循环学 血液病学 神经病学 肾脏病学 内分泌学 消化病学 急救医学 遗传代谢病学 呼吸病学 临床免疫学 新生儿学、 围
4、生期医学 儿保医学（特色）等,2019/1/23,学科分布：,儿科学是临床医学的二级学科; 小儿外科学则为外科学下的三级学科; 其三级学科分支类似内科学，但实质和内容均不同; 特色学科:新生儿医学、儿童保健医学、 围生期医学； 特殊专业:急救和传染病。,2019/1/23,儿科学的特点：,基本特点有三方面： 个体差异、性别差异和年龄差异都大，对健康状态的评价，对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量； 恢复能力较强，在生长发育的过程中实现自然改善或修复，度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果； 自身防护能力较弱，一旦造成损伤，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。,201
5、9/1/23,儿科学的特点： 不断生长发育，年龄越小，差别越大 组织、器官不断发育， 心理、精神行为逐步成熟， 遗传、先天疾病多见， 感染性疾病易生，环境影响大，死亡率高。,2019/1/23,1、基础医学方面,解剖：身高、体重、头、胸围、肝、肾 位置; 淋巴、神经、呼吸系统等的发育 身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变, 各系统、器官功能随年龄增长而成熟,2019/1/23,生理功能：随年龄增长而成熟 由快慢：（R、HR） 由多少：（RBC、WBC、体液) 由不成熟成熟：（消化功能等） 营养代谢：需要多，耐受差 （成人60/Kg,婴儿110/Kg) 免疫功能：sIgA、IgG等较
6、年长儿和 成人差，易被感染，故预防重要,2019/1/23,病理： 肺炎 成 人 小 儿 双球菌 大叶性肺炎 支气管肺炎 Vit D 骨软化症 佝偻病 肿瘤 实体瘤 白血病 心理： 可塑性强， 加强引导 对同一致病因素的反应随年龄而不同,2019/1/23,2、临床医学方面,疾病种类： 成 人 小 儿 心脏病 冠心或高心 先 心 高血压 原发性 继发性 糖尿病 型 型,2019/1/23,疾病种类,成人 儿童 惊厥 脑血管病 高热、CNS感染 冠A病 动脉硬化 川崎病 病种有特异性，与成人不同,2019/1/23,临床表现：来势凶险、不典型、 发展快； 各年龄临床表现有特殊性，变化快，表达差，
7、定位不明确； 诊断：家长代述、全面体检、发 病年龄和季节、家属史、流 行病学史、实验室检查报告,2019/1/23,治疗： 原发病和合并症、药物剂量 （液体量）、全面护理 治疗讲究全面性，护理和支持疗法 不可忽视，药物需按体重计算。 预后： 变化多端 如 ALL、 骨折,2019/1/23,预防 ： 任务重 预防接种 （7种8种） 疾病干预：哮喘、心理 咨询 肥胖症、儿童脂肪肝,2019/1/23,小儿年龄分期及各期的特点 和保健原则,（七个时期）,2019/1/23,胎儿期 Fetal Period,从受孕到 分娩共280天,围产期 Perinatal Period,孕28周至生后1周,20
8、19/1/23,2019/1/23,新生儿期 Neonatal Period,出生至生后28天,2019/1/23,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2， 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,2019/1/23,婴儿期 Young Infancy,生后至1岁,包括新生儿期,2019/1/23,2019/1/23,幼儿期 Infancy,1至3岁,2019/1/23,2019/1/23,学龄前期 Preschool age,3至67岁,2019/1/23,2019/1/23,学龄期 School Age,6岁至青春期开始,2019/1/23,2019/1/23,青春期 Adole
9、scence,男13至20岁 女11至18岁,个体相差24岁,2019/1/23,儿科学的发展和展望,中医儿科2400余年（小儿医扁鹊） 19世纪后，西方儿科学发展并进入中国 20世纪30年代，西医儿科学在我国开始发展 1943年，诸福棠实用儿科学首版问世第七版,2019/1/23,儿科学的发展和展望,19-20世纪末西医儿科的贡献： 预防传染病死亡率下降; 抗生素使用感染性疾病得到较好控制; 代乳食品和配方奶解决营养不良; 免疫接种和免疫治疗.,2019/1/23,思考题,1.不同年龄阶段的儿童具有哪些特点? 2.不同年龄阶段儿童的保健和疾病防治的重点是什么？,2019/1/23,小儿生长发
10、育及其障碍,上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科 曹兰芳,2019/1/23,目的和要求,掌握：小儿体格生长的常用指标及 其评价; 熟悉：小儿神经精神及心理发育过 程; 了解：小儿生长发育的规律及其影 响因素. 教学时数:2学时,2019/1/23,学习儿科学的目的,评估、指导健康 发展 完成学习任务 促进社会发展 解决个人和家庭问题,2019/1/23,病例 8月男婴，体重6.0Kg，身高 65cm，会坐、叫妈妈，刚 发烧，测肛温39.5C，少咳 如何给这男婴用药 (喜炎平 0.2-0.4ml/Kg、d，分2次静注或肌注) ？ 生长发育情况如何？,2019/1/23,生长（Growth）和发
11、育（Development） 从受精卵到成人，不同于成人的重要特征 生长：形体和器官的增长，数量的增加，可以 用公斤、厘米等计量单位进行测定。 发育：组织、器官功能的完善和成熟，需要 比较复杂的功能性测验来判断发育程度。 二者关系密切，只有生长进行到相对水平时， 发育才能达到相应的程度，有了量的增长才会有质的变化。,（一）生长发育的概念和规律,2019/1/23,生长发育的规律,一般规律： 由上到下、由近到远、由粗到 细、由低级到高级、由简单到 复杂。 各系统规律：各有规律、不平衡（神经早、 生殖晚）,2019/1/23,生长的总体规律：持续增长、快慢不一。 （二个高峰），男女有别。 虽有规律
12、，但有个体差异； 只有正常范围，没有正常“标准”。,2019/1/23,遗传：最重要因素（70%） 营养：儿童时期的重要因素， 越小越重要，母亲的营养 疾病：不可忽视的因素 性别：客观存在的因素 家庭和社会环境：最有潜力改善的因素,（二）影响生长发育的因素,2019/1/23,（三）生长发育的评价 1、评价次数 婴儿：12月 幼儿：34月 学龄前期：半年 学龄期：一年 2、评价方式 与标准值比较 与自身比较,2019/1/23,3、评价标准 离均差 xSD 正态分布 x1SD 包括68.3 x2SD 95.4 x3SD 99.7 正常范围： x2SD 营养过剩 营养不足 百分位数法：正态和非正
13、态分布 P3-P97 x2SD 94,2019/1/23,XX SD, 标准差离差法（SDS）,正 数 负 数 SDS在2以内 正常 SDS在23 进一步检查 SDS3 or 3 病态,2019/1/23,指数法体块指数（ BMI）体重（kg）/身高（M）2 即用两项指标间的相互关系进行比较，体型匀称度： 每单位面积的体重值 反映人体发育和营养的状况 男孩 12.7117.84 女孩 12.67 17.31,2019/1/23,（四）体格生长测定与评估 常用指标： # 体重、身高（长）、 # 坐高、头围、胸围、 # 上臂围、皮下脂肪等,2019/1/23,(1) 体重：,指身体各部分重量的总和
14、，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份 出生 : 平均3 Kg 出生第一月：体重增加11.5Kg 出生第三月：体重达6Kg ; 12月：10Kg 3-12月：年龄（月）9/2； 1-12岁：年龄（岁）X28 生理性体重下降： （3-4天下降3-9%， 7-10天上升） 二个高峰: 婴儿期 青春期,2019/1/23,代表头部、脊柱和下肢的长度,（2）身高（身长） Standing height,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2019/1/23,新生儿： 50cm 第一年 ： 25cm 第二年： 10cm 12月： 75cm 212岁： 年龄（岁）775,2019/1/23
15、,二个高峰 婴儿期（头） 青春期 （二下肢） 男孩晚于女孩2年 男孩骨龄15岁,女孩13岁 最终身高的95%,2019/1/23,出生时 占身长 67 3 岁 60 6 岁 55 14岁 53% 成人 50% 身材匀称：坐高 (顶臀高）/身高(长),（3） 坐高 （顶臀高）,2019/1/23,（4）指距 两上肢水平伸展时两中指尖的 距离 代表两上肢长骨的生长 正常指距略小于身高值,2019/1/23,（5）头围 眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周 出生 34 cm 3月 40 cm 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁成人54 58cm 脑发育不良 脑积水,2019/
16、1/23,（6）胸围 平乳头绕胸一周 出生 32 cm 头围1 2cm 1岁 46cm 等于头围 1岁到青春前期 年龄头围 1cm,2019/1/23,（七）上臂围 小于5岁儿童的营养状况： 13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,2019/1/23,（八） 皮下脂肪 腹 部 上 臂 肩胛角下,2019/1/23,(九)、骨骼发育,1)、头颅骨的发育 前 囟 后囟 出生 1.52 cm 出生很小 11.5岁闭合 68周闭合,2019/1/23,囟门的变化,凹陷-脱水 突起-颅内压增高 闭合延迟佝偻病、脑积水、甲减 闭合过早脑发育不良,2019/1/23
17、,2）、脊柱 出生时 脊柱轻微后凸 3月 抬头 颈椎前凸 第一个弯曲 6月 坐 胸椎后凸 第二个弯曲 1岁 走 腰椎后凸 第三个弯曲 67岁正式固定三个弯曲,2019/1/23,3）腕部骨化中心：10个,出生时：无 （1-9岁） 骨龄数年龄1,2019/1/23,（十）、牙齿 乳牙 20个 410月出牙 12月延迟 22.5岁出齐 乳牙数月龄（46） 恒牙 32个 6岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙,2019/1/23,（十一）、生殖系统发育 女 男 正 常 911岁 1113岁 性早熟 8岁 10岁,2019/1/23,性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性 、 有生育
18、 假性 周围性、不完全性 无生育,2019/1/23,（十二）、神经精神发育 1）脑：早、快，7岁接近 成人，髓鞘形成不全 2）脊髓：脊髓下端在第 一腰椎，3岁完成脊髓 髓鞘化。,2019/1/23,神经反射,觅食、吸吮、吞咽、 拥抱、握持 无腹壁、提睾反射 34月克氏征（） 2岁前巴氏征双侧（）,2019/1/23,语 言 发 育 顺 序,2019/1/23,（十三）、运动发育,1）、新生儿无意识，不成熟 2）、动作发育规律 头尾规律：从上下，抬头 抬胸、坐、站、走 由近到远：肩臂手 从不协调到协调,2019/1/23, 从粗到细：抓捏 先正后反，先抓后放，先进后退 大动作 二抬 、四撑、六
19、坐 七滚、 八爬、周走,2019/1/23,小儿神经精神发育过程,综合发育,2019/1/23,年龄 粗细动作 语言 适应力 与反应 新生儿 无规律 能哭 对良好声音 有反应 听 2月 抬头 看 发音 能 笑 6月 独坐 认 人,2019/1/23,年龄 粗细动作 语言 适应能力反应 8月 会爬 重复单音 两手传玩具 10月 独站 用单词 示再见 12月 独走 认物分喜憎,2019/1/23,年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月 爬台阶 表示大小便 识别自己 身体部分 3岁 骑三轮车 唱儿歌 区分男 女 6岁 参加简单 数数 写字 劳动,2019/1/23,(十四)、 神经心理发育的
20、评价,筛查测验： 丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区 绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式 图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片,2019/1/23,诊断测验 Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为。结果发育商（DQ） Bayley婴儿发育量表： 230个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录 StandfordBinet智能量表：218岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇） 结果智商（IQ）,2019/1/23,病例：八月男婴，体
21、重6Kg，身高65cm，现已会坐，会叫妈妈，今天测肛温39.5C，少咳。 此如何给男婴退烧药 (喜炎平：0.2-0.4ml/Kg、d) ？ 生长发育是否正常？,2019/1/23,8月孩子的正常体重：（6kg） （月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg) 8月孩子的正常身高: （65cm） 出生50+ 12(前3月11-13cm)+6(后9月11-13cm)=68cm 喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 8.5 3 21.5ml (2ml 或 50mg/支),2019/1/23,复习思考题,1、小儿生长发育规律及影响因素有哪些？ 2、评价小儿体格发育的指标有哪些？ 3、分别叙述3个月、9个月、12个月婴 儿身高、体重、头围、胸围、动作、 语言、适应能力？ 4、新生儿和5月婴儿的神经反射有哪些特 点？,