儿童安全用药-精选文档.ppt

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1、1小儿给药计量的计算 2 小儿的用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又 复杂的过程，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质 各不相同，用药的剂量也有较大的差别，一定要谨慎 计算并认真核对，计算方法有很多种，包括按体重、 体表面积和年龄等方法计算。 1.按体重计算 2. 出生6个月体重（kg)=出生体重+月龄x0.7 3. 7-12个月的体重（kg)=出生体重+月龄x0.6 4. 1-10岁体重（kg)=年龄x2+8(城市）或+7 (农村） 5. 每次剂量=体重kg)x药量/（kg体重.次） 2.根据体表面积计算 3. 体重在30kg以下者; 体表面积（）=0.035（ /kg）x体重+0.1 体重在

2、30kg-50kg者; 应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1 依次递增。 u 按体表面积计算不适于新生儿及小婴儿，结合小儿生理 特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相 对小些。 3.根据药动学参数的计算 根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生 物利用度、分布容积、半衰期等。 同一种药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同 ，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种计算方 法虽然较合理，但在应用方面还受一定的限制。 u 已知成人剂量，可按 小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）50 （kg） 儿科常用的药物 复苏抢救 脱水利尿维生素类抗感染 呼吸系统 消化系统 神 经 系

3、 统 心血管系统 一、复苏抢救药物 1、肾上腺素（1:10000 ） 首选IV：0.1-0.3ml/(kg次)，每3-5min重复一次 气管内: 0.3-1ml/(kg次), 每3-5min重复一次,至静脉通路建立 IVgtt：0.1ug/(kgmin),至有效量，最大1.0ug/(kgmin) 用于心跳骤停，急性心血管休克，低血压等 副作用：心率不齐，肾缺血，高血压 2、5%碳酸氢钠（必须建立有效通气） IV或IVgtt：心肺复苏首剂1-2ml/kg，1:1稀释，可重复，0.5ml/kg，每10min 一次或根据PH值 纠正酸中毒，心肺复苏等 过量导致代谢性碱中毒不良反应：高钠，低钙，低钾，

4、颅内出血，漏出血 管外可致组织坏死 3、扩容剂 常用生理盐水，10ml/kg， ivgtt （10min入） 4.纳洛酮 IV：0.1-0.2mg/kg （也可气管内滴入） 主要用于母分娩前4小时内麻醉药用过者 禁用于吸毒母亲的新生儿 5、多巴胺 IVgtt： 2-20 ug /kg .min ，从小量开始 小剂量:5ug/(kgmin) 扩张肾、脑、肺血管，增加尿量 中剂量：5-10ug/(kgmin) 增强心肌收缩力和升高血压 大剂量：10-20ug/(kgmin) 升高血压，血管收缩 副作用：心律不齐，肺动脉高压 6、多巴酚丁胺 IVgtt：2-20ug/kg.min ，从小量开始 特点

5、：扩血管，强心 二、脱水药 v 药名 甘露醇 v 作用与用途 组织脱水剂，高渗性利尿剂，治疗脑水肿，降低颅内 压，预防脑疝 v 稀释液 50g/250ml v 方法 ivgtt、iv v 保存时间 室温24小时 v 副作用 水和电解质紊乱、外渗可致组织水肿、皮肤坏死，血 栓性静脉炎，渗透性肾病 v 注意点 有结晶时应加温溶解后使用；保持静脉通畅，防止外 渗，颅内活动性出血，急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用。静 脉推注时间20-30分钟 v 用量 常规: 3-5ml/kg/次，q12h-q8h 新生儿: 1.5-2.5ml/kg/次，q12h-q8h v 药名 呋塞米（速尿） v 作用

6、与用途 利尿药，用于多类型的水肿 v 稀释液 20mg/2ml v 方法 po、iv v 副作用 肝肾功能损害，水电解质紊乱，引起低钾，耳毒性，少 见过敏反应 v 注意点 长期应用时要补充钾盐，运动员慎用 v 用量 po常规: 2mg/kg/次，必要时每4-5h追加1- 2mg/kg ，iv：1mg/kg/次，必要时每隔2h追加 1mg/kg，新生儿延长用药间隔。 三、维生素类 v 药名 维生素D v 作用与用途 用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等 v 稀释液 400IU v 方法 po v 注意点 维生素增多症，高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者 禁用 v 用量 po:每日1-2粒 v

7、 药名 维生素B6 v 作用与用途 作为辅酶参与许多代谢过程，用于各种呕吐反射及雷米 封等中毒的防治，治疗婴儿惊厥，治疗维生素B6缺乏 性贫血，量要大 v 稀释液 100mg/2ml v 方法 po、ivgtt v 用量 维生素B6缺乏症：每日2.5-10mg v 药名 维生素C v 作用与用途 防止和治疗坏血病以及各种急慢性传染病或其他疾病 以增强机体抵抗力，营养心肌，病后恢复期，创伤愈 合期及过敏性疾病的辅助治疗。 v 稀释液 50mg/2ml v 方法 po、ivgtt v 保存时间 遮光，密闭保存 v 注意事项 不宜与碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）及维生素K3配 伍，过量可引起不良反应

8、v 用量 ivgtt：每日0.25-0.5g,心肌炎：每次2-4g v 药名 水乐维他（水溶性维生素） v 规格 10ml/瓶 v 稀释液 注射用水/NS v 方法 ivgtt v 保存时间 避光，严封，15度以下保存/现配现用 v 注意点 注意避光，高敏病人可发生过敏反应 v 用量 新生儿: 0.5ml/Kg/d 四、抗生素类 药名青霉素钠 penicillinG 作用与用途 对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所 致的急性感染 规格80万U/瓶 稀释液NS溶解稀释 用法im /iv 配伍禁忌不宜与酸性药物或碱性药物配伍 保存时间现配现用 副作用 过敏反应，可发生惊厥、溶血性贫血

9、， 大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭 注意点青霉素不能静脉推注 用量 不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用 常规： 5-20万u/kg/d 新生儿: 5万u/Kg.次 q12h, 1周后改为q8h用2周以上 初次用药、停药1 天以上或调换药物 批号者，均需作皮 试 药名 强力阿莫仙（阿莫西林钠克拉维酸钾） 作用与用途 对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧和厌氧菌有良好的抗菌 活性。适用于敏感菌所致的败血症、菌血症、呼吸感染 等。对中枢神经系统感染无效 规格 0.6g/瓶 稀释液 NS溶解稀释 方法iv、ivgtt 配伍禁忌氯霉素、红霉素、四环素等抗生素和磺胺药等抑菌药可干扰本品的 杀菌活性，因此不

10、宜与本品合用 保存时间 现配现用 副作用 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，偶有皮疹 注意点 需做青霉素皮试 不能与葡萄糖溶液混合，不能与血制品、含蛋白的液体 及静脉脂质乳化液混合 用量常规： 50-100mg/kg/d , 2次/日 新生儿:30mg/kg /d , 2-3次/日 药名 西力欣（头孢呋辛钠） 作用与用途 本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用 低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌 所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等 规格 750mg/瓶 稀释液 注射用水，NS溶解, 5%GS稀释 方法 im/iv 配伍禁忌 不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合

11、 保存时间 2-8 副作用 静注后偶可出现血栓性静脉炎。 注意点对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，因 可导致肾衰竭忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用 用量 新生儿: 50-100mg/kg/d 2次/日 v 药名 舒普深 （头孢哌酮钠-舒巴坦钠） v 作用与用途 头孢哌酮钠与-内酰胺酶抑制舒巴坦钠按2：1组成，可增强头孢哌 酮钠对葡萄糖菌属的抗菌活性。用于敏感菌所致的呼吸道感染、败血症、腹 膜炎等 v 规格 1.5g/瓶 v 稀释液 NS,注射用水溶解, 5%GS稀释 v 方法 ivgtt v 配伍禁忌 与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌 v 保存时间 室温下保存 v 副作用 最常见胃肠

12、道反应，斑丘疹，荨麻疹等皮肤反应 v 注意点 用药前常规补充vitK1,监测血药浓度 v 用量 新生儿: 30-60mg/kg/d 2次/日 药名 头孢曲松钠（进口） 作用与用途本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬相 似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有中度 抗菌作用。用于敏感菌所致的感染 规格1g/瓶 稀释液 注射用水溶解，5GS稀释 方法iv、ivgtt 保存时间室温6h，424h 副作用对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过 敏者慎用 注意点 有高胆红素血症的新生儿慎用,不能 与钙剂合用 用量新生儿: 50-100mg/kg/d ，2次/日 药名美平(美罗培南) 作用与用途为人工

13、合成的碳青霉烯类抗菌素，对肺炎链球菌、草绿色 链球菌、肺炎克雷伯菌等具有良好抗菌作用。用于敏感菌 所致的肺炎、尿路感染、妇科感染、败血症和脑膜炎等 规格0.25g/瓶 稀释液NS,不能用注射用水溶解, 方法ivgtt 配伍禁忌不可与丙戊酸钠合用，可降低丙戊酸钠的血药浓度，导致 癫痫的复发 保存时间室温6h,524h. 副作用皮疹 注意点对青霉素类或头孢类菌素类抗生素有过敏史的病人慎重给 药，可能会过敏 用量3m-12y: 10-20mg/kg/次 ，2-3次/日 体重50kg: 0.5-1g/次, 3次/日 药名泰能（亚安培南/西司他丁盐） 作用与用途本品是一种碳青霉烯类抗菌素，对革兰氏阴性菌

14、广谱抗 菌，且对革兰氏阳性菌有强效的杀灭能力，适用于多种 菌的联合感染和厌氧/需氧菌混合感染。但本品不适用 与脑膜炎的治疗 规格0.5g/瓶 稀释液NS溶解,5%GS稀释 方法ivgtt 配伍禁忌 静滴不能与其它抗菌素合用或直接加入至其它 抗菌素中使用 保存时间冷藏(4)24h,室温4h 副作用红斑，局部疼痛或硬结，血栓性静脉炎， 过敏反应，中枢神经系统紊乱如肌痉挛等 注意点神经系统感染者不宜用 用量新生儿: 30mg/kg/次，q6h/q8h 3m: 40kg , 1-2g/kg/日，q6h/q8h v 药名 克林霉素 v 用途 适用于链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等所致的中度感染，如 吸入性肺炎

15、、肺脓肿、腹腔感染等 v 配伍禁忌 不宜加入复杂的输液中，以免发生配伍禁忌 v 规格 粉剂，0.3g v 稀释液 5%GS稀释 v 方法 ivgtt v 副作用 胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能 v 注意点 用药期间密切注意大便次数，如出现增多，应注意假膜性 肠炎的可能，需及时停药并做适当处理 v 用量 常规: 100-300mg/kg/d v 新生儿: 15-25mg/kg/d ,qd; 重症:25-40mg/kg/d ,3-4次/日 v 药名 更昔洛韦 v 作用与用途 常用于抗CMV感染 v 规格 50mg/瓶 v 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释 v 方法 ivgtt v 保存时间

16、现配现用 v 副作用 常见的不良反应为骨髓抑制，中枢神经系统症状，皮 疹、药热等 v 注意点 本品溶液呈强碱性，滴注时间不得少于1小时，滴注 浓度不得大于10mg/ml v 用量 常规: 10mg/kg/次，q12h-q8h 新生儿: 5mg/kg/次，q12h-q8h v 药名 利巴韦林（病毒唑） v 作用与用途 抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎 与支气管炎 v 规格 100mg/1ml v 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释 v 方法 ivgtt v 保存时间 密闭保存 v 副作用 主要的毒性是溶血红蛋白，长期大量使用，可致可 逆性免疫抑制 v 用量 小儿按体重一日10-1

17、5mg/kg，分2次给药 v 药名 干扰素 v 作用与用途 主要用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤 v 规格 粉剂，10微克/支 v 稀释液 NS或注射用水溶解 v 方法 im v 保存时间 2-8避光保存 v 副作用 常见的发热、头痛、血小板减少 v 用量 推荐渐进式治疗，从小剂量逐步过渡到正常剂量 v 药名 葡萄糖酸钙 v 作用与用途 抗过敏作用、促进骨骼和牙齿发育、可缓解手足抽搐或 惊厥、可解救硫酸镁中毒，心肺复苏时应用（如高血钾 和低血钙） v 规格 1.0g/10ml v 稀释液 5%-10%葡萄糖 v 方法 iv、ivgtt v 保存时间 密闭保存 v 副作用 刺激性强，外渗后易引起

18、组织坏死，可引起全身热感 v 注意事项 外渗后立即停药，用5%普鲁卡因注射液做局部封闭，并 抬高局部肢体及热敷，静注时速度不宜过快（每分钟不 超过2ml），过快容易引起心率失常 v 用量 小儿低钙血症：25mg/kg 五、呼吸系统 v 药名 氨茶碱 v 作用与用途 能松弛支气管平滑肌，增强呼吸机收缩力，使肺动脉扩 张，防止肺水肿，增强心输出量，具有利尿作用，临床用 于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心脏性水肿及胆绞痛 v 规格 0.25g/10ml v 稀释液 5%GS稀释 v 方法 ivgtt v 配伍禁忌 忌过量、推注、过快，忌于麻黄碱、咖啡因，可待因配伍 v 副作用 烦躁、心动过速、惊厥、胃

19、肠道出血、高血糖 v 用量 IVgtt：负荷量 4-6 mg/kg ，于30分钟滴完，2h后维持， 维持量 0.5-1mg/kg.h， 治疗早产儿呼吸暂停 v 药名 沐舒坦（盐酸氨溴索） v 作用与用途 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，适用于伴 有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道 疾病 v 规格 15mg/2ml v 稀释液 5%GS稀释 v 方法 ivgtt v 配伍禁忌 不能与PH6.3的其他溶液混合 v 副作用 偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应。 v 用量 新生儿:支/2次/日；1支/1次/日 2y:2-3包/日,分3次 v 药名 开塞露 v 作用与用途 用于便秘 v

20、 规格 溶液剂：每支10ml v 稀释液 不用稀释 v 方法 挤入直肠 v 注意点 观察大便的性状、颜色及量 v 用量 每次5-10ml，将药直接挤入直肠，保留5分钟 七、神经系统 v 药名 鲁米那钠 （苯巴比妥） v 作用与用途 小剂量镇静作用，中剂量催眠，大剂量产生麻醉、 抗惊厥作用 v 规格 0.1g/瓶 v 稀释液 NS溶解， 5%GS稀释 v 方法 ivgtt v 配伍禁忌 不能与酸性药物配伍 v 保存时间 现配现用 v 副作用 常见不良反应为嗜睡，头晕，乏力等，大剂量可有 共剂失调，震颤，可致依赖性 v 注意点 严重肝、肺、肾功能不全、支气管哮喘者禁用 v 用量 常规: 5-10m

21、g/kg/次 镇静：1-2mg/kg/次 催眠： 3-5mg/kg/次 抗惊厥：首剂15-20mg/kg 维持量12h后5mg/kg/日 q12h v 药名 水合氯醛 v 作用与用途 具有镇静、抗惊厥的作用，口服或灌肠， 约15分钟起效，作用维持6-8小时，不易 蓄积中毒。 v 方法 口服或灌肠 v 副作用 对胃肠道刺激大，须稀释后口服，久用可引 起耐药性和成瘾性 v 注意点 消化溃疡患者及严重心、肝、肾功能不全者慎用或禁 用 v 用量 常规:0.5ml/kg/次 2、地西泮（安定） IV ：抗惊厥：0.1-0.3mg/(kg次) 需要时半小时后可 重复，不超过3次。静注时间不少于3min，不

22、 能控制的惊厥可IVgtt，0.3mg/(kgh) 副作用：呼吸抑制，心脏停搏，低血压等 慢 v 药名 布洛芬混悬滴剂 v 用途 用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感 等引起的轻 度头痛、咽痛等 v 规格 60ml/瓶,20mg/1ml v 方法 po v 保存时间 冰箱保存1个月 v 副作用 体温降低、胃肠道不适，胃肠道出血导致胃溃疡；偶 有皮疹和耳 鸣，头痛及氨基转移酶升高等 v 注意点 活动期消化道溃疡者禁用，口服美林期间可按情况 停奶 v 用量 3-5mg/kg/次 24小时不能超过4次 v 药名 对乙酰氨基酚（扑热息痛，泰诺林） v 用途 用于普通流感等引起的发热，也可缓解中度疼痛

23、v 规格 100ml/瓶，栓剂0.15g每盒10枚 v 方法 po或直肠给药 v 保存时间 密封，在阴凉处，不超过20保存 v 副作用 偶见皮疹、荨麻疹及粒细胞减少。长期大量用药会 导致肝肾功能异常 v 用量 口服：0-3个月2.5-5.4kg，每次0.4ml，4-11月 5.5-7.9kg每次0.8ml 直肠给药：12岁以下儿童每次1枚，每4-6小时复用 一次，24h内不超过4次 八、心血管系统 3、西地兰（去乙酰毛花苷） IV: 0.01-0.015mg/kg2-3h后可重复 用于心肌收缩力降低导致的心衰，非洋地黄类药物导致的室上速、 房扑、房颤，但作用快排泄也快，用于急性患者 不良反应：

24、心动过缓，期前收缩，恶心 v 药名 果糖二磷酸钠（瑞安吉） v 作用与用途 用于改善冠心病的心绞痛、心肌梗死、心律失常，急性 脑梗缺血缺氧的辅助治疗，还可用于低膦酸血症、长期营养不良等 v 规格 5g v 稀释液 灭菌注射用水 v 方法 ivgtt v 副作用 偶可见过敏反应 v 注意点 静脉输液速度超过10ml/min时，病人可出现脸红、心悸、手足 蚁感，过敏休克的抢救措施：停止用药，监测血压，静脉注射肾上腺素。特 别警告：肌酐清除率50ml/min的病人应监测血液磷酸盐水平 v 用量 治疗低膦酸血症的剂量，每日5-10g 儿童应根据体重70-160mg/kg，不要超过建议剂量 v 药名 肝

25、素 v 作用与用途 抗凝血作用，还能抑制血小板的功能，主要用于治疗 血栓栓塞性疾病，用于各种疾病并发的弥散性血管内凝血 v 规格 12500U/2ml v 稀释液 0.9%氯化钠 v 方法 iv或ivgtt v 副作用 可引起自发性出血，长期应用可导致骨质疏松及脱 发，偶见过敏反应 v 注意点 肝素过量引起严重出血，除停用肝素外，还需注射 %硫酸鱼精蛋白进行抢救 v 保存方法 遮光，密闭，在阴凉处（不超过20）保存 v 用量 50U/ml 补液原则 判断水和电解质紊乱的程度和性质，确定补液的总量、组成、步骤和速度 ，在静脉补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先 快后慢，先浓后淡

26、，先盐后糖），及两补（见尿补钾、惊跳补钙）的原 则进行。补液总量应按规定速度补完。 累计损失量 即发病后水和电解质总得损失量 1.补液量：根据脱水的程度决定。轻度约30-50ml/kg ,中度50-100ml/kg ，重度 100-150ml/kg 2.输液种类 ：根据脱水的性质决定。低渗性2/3张含钠液，等渗性1/2张含 钠液,高渗性1/3-1/5张含钠液,若临床判断脱水性质有困难时，可先按等 渗性脱水处理 3.补液速度：取决于脱水的程度，原则上应先快后慢，对伴有周围明显循 环障碍者，开始应快速输入等渗含钠液（总量不超过300ml），于30分 钟至1小时内静脉输入，其余累计损失量常在8-12

27、小时输完。 继续损失量 腹泻、呕吐、胃肠引流等损失可继续存在，使机体继续丢 失体液，此部分按实际损失量补充 1.补液量：腹泻患儿一般按每天10-40ml/kg计算 2.补液种类：1/3-1/2张含钠液,，同时应注意钾的补充（浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天） 3.补液速度：12-16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg 生理需要量 生理需要量包括能量、液量和电解质3个方面的需要量 1.补液量：年龄越小，需水量相对越多，则每天需水量为60-80ml/kg 2.补液种类：及时补充钠、钾、氯， 1/4-1/5张含钠液, 3.补液速度：12-16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg

28、 不同性质脱水鉴别要点 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 补含钠液过多 水、电丢失比例 成比例丢失 电解质丢失水 水丢失电解质 血钠（mmol/L） 130-150 130 150 渗透压（mmol/L）280-320 280 320 主要丢失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水 临床表现 一般脱水征 脱水+循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥 怎样知道孩子发病的严重程度？怎样简单判断孩子 的脱水程度呢？ 通常根据烦躁不安、面色苍白等明显中毒症状来判断。 轻中度脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、口唇干燥 ，尿量明显减少。 重度脱水：小儿由于水分的大量丢

29、失，上述症状更明显，精神萎靡， 由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个 小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 补液阶段注意事项 1.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，最 好使用输液泵 2.密切观察病情变化 注意观察生命体征 观察脱水情况（比较治疗前后的变化） 观察酸中毒表现，主要是呼吸改变，其次口唇樱红和精神不振、呕吐、 嗜睡等神经系统抑郁征象 观察低血钾的表现：观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低 观察低血钙表现，可出现低钙惊厥（个别患儿用钙无效时，考虑低镁血 症的可能）10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/

30、次， q6h 3.准确记录24h出入量 输液速度及时间的计算 1、已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数=液体的总量（ml）滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（ min）。 2、已知输入液体的总量和每分钟滴数，计算输完液体所用的时间。 输液所用时间（h）=液体的总量（ml）滴系数（滴/毫升）/每分钟滴数 （滴/分）60（min）。 例如：某患者输液体2000ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系 数为15，请问需要多长时间输完？ 输液时间=200015（5060）=10小时 u 一般有心肺疾患的患儿输液速度要严格控制，10kg患儿滴速3-5ml/kg.h ，完全禁食水患儿5-10ml/kg.h，婴幼儿及儿童20-40滴，根据病情及药物 性质调整液体滴速