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1、一、滴虫性阴道炎,第2节 阴 道 炎,（一）病因 及传染方式 病因 （1）适宜温度2540 （2）PH值5.26.6 环境潮湿 （3）PH5或7.5的环境中则不生长 （4）月经前后阴道内PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖,（5）滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道PH值 在56.5 （6）滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺,（1）直接传播：通过性交直接接触感染 （2）间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料,传播方式,（三） 临床表现与诊断,（1）症状： 阴道分泌物增多 稀薄脓性、黄
2、绿色、泡沫状、有腥臭味 外阴搔痒阴道口及外阴 若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿 不孕,（2）体征：妇科检查 阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点 “草莓样”宫颈 后穹隆有多量白带,（3）白带检查 找到滴虫即可确诊生理盐水悬滴法 多次悬滴法阴性可疑患者可做培养,（四）治 疗 （1）全身用药甲硝唑 初次治疗可选用2g，单次口服 400mg，每日23次，连服7天 哺乳期在用药期间或用药后24小时不宜哺乳 孕早期口服可能引起胎儿畸形,（2）局部用药 酸溶液冲洗阴道或坐浴 甲硝唑泡腾片200mg，每晚 1次，7天 性伴侣的治疗 治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸510分钟，消灭病原体,（3）治
3、愈标准： 治疗后白带检查阴性时，应在每次月经干净后复查白带，连续3个月检查都是阴性，即为治愈。,1、病因 白假丝酵母菌,（1）白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病 （2）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（1）内源性传染:假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口 腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染 （2）性交直接传染 （3）接触间接传染,2、传染途径,3、临床表现及诊断,（1）症状： 外阴奇痒、灼痛。 分泌物多：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 （2）体征：妇科检查 阴道粘膜水肿、红斑 小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦
4、除后露出红肿粘膜面。,（3）白带检查：分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊 氢氧化钾悬滴法 革兰氏染色检查 培养法,4、治 疗 消除诱因+抗真菌药物,（1）局部用药：选下列药物放于阴道深处 咪康唑栓剂: 1粒（200mg） Qd 7天 制霉菌素栓剂:1粒（10万u） Qd 1014 常用2一4碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴,（2）全身用药 氟康唑 150mg顿服 伊曲康唑 200mg, Qd 35 400mg /日，分2次，服日 对复发性病例应延长用药时间 局部用药延长至714天 口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病阴道炎时，禁 用口服唑类药物，可选用克霉唑栓剂局部
5、治疗，可 反复治疗，以免感染新生儿。,第三节慢性宫颈炎,（一）病因,（二）病 理类型,（1）宫颈糜烂,宫颈糜烂1度,分度与分型 （如图） 3型：单纯型、颗粒型、乳突型 3度: 轻度（度） 中度（度） 重度（度）,重度糜烂,（2）宫颈息肉 有蒂、多附于宫颈外口、色红易出血。,（3）宫颈黏膜炎 宫颈外观光滑，宫颈口可充血、发红，有脓性分泌物。,（4）宫颈腺囊肿 青白色小囊泡，内含无色黏液 （5）宫颈肥大 宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生。,（三）临床表现与诊断,（1）症状： 阴道分泌物增多 乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性有或性交后出血 腰骶部疼痛、下腹坠痛 不孕 （2）体征：妇科检查见五种病理类
6、型,常规作宫颈刮片、排除早期宫颈癌。必要时作宫颈活组织检查。,（四）治 疗 局部治疗为主,（1）宫颈糜烂 物理治疗：激光、冷冻，微波。 药物治疗： 手术治疗：宫颈锥切，环形电切。 （2）宫颈息肉 息肉摘除术，病理组织学检查 （3）宫颈管粘膜炎 用抗感染药物。 （4）宫颈腺囊肿 大或合并感染，微波或激光治疗,1.病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双珠菌，属奈瑟氏菌属 2.主要通过性接触传播，间接传染者少,(一)病因,第5节 淋 病,（二）临床表现,1.急性淋病 潜伏期210天 开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎。 下生殖道感染未及时治疗或治疗不彻底，引起急性盆腔炎。 检查：外阴、阴道充血，有脓性分
7、泌物流出。阴道穹窿及宫颈明显充血，脓性或黏液脓性分泌物自宫颈口流出。,2.急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性。 3.妊娠早期感染淋病奈瑟菌可引起流产；晚期可引起胎膜炎而致胎膜早破，胎儿宫内发育迟缓。分娩时约1/3新生儿通过产道时感染淋病奈瑟菌，引起新生儿淋菌性眼炎 。,（1）根据性接触史及症状和体征，可作出诊断 （2）确诊主要依靠尿道或阴道脓性分泌物检查， 作涂片及细菌培养 （3）核酸检测 PCR(聚合酶链反应)技术检测淋病奈瑟菌DNA片段。,（三）诊断,（四）治疗,（1）治疗原则：及时、足量、规范应用抗生素以请霉素和第三代头孢菌素为主 。 （2）新生儿用1硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。,