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1、一、概念一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。 二、分类与适应证二、分类与适应证 、凉开治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 、温开治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸 、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以
2、免药性挥发，影响疗效。 4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。 三、使用注意三、使用注意 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 （温病条辨） 【组成】 牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两 犀角 黄连 黄芩 山栀各一两 冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】 牛 黄 【主治】【主治】 温热病，热邪内陷心包证。 热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数 热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅盛 热闭心包 手足厥冷之热厥 【病机】【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 【治法】【治法】 清热开窍，豁痰解毒。 【方解】【方解】 君：牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 麝香开窍醒神 臣：犀
3、角清热凉血解毒 冰片芳香辟秽，通窍开闭 珍珠 清心热、镇惊 佐：黄连、黄芩 清热泻火解毒 山栀子 助牛黄以清心包之热 金箔衣、朱砂镇心安神 雄黄助牛黄豁痰解毒 郁金芳香辟秽，通窍开闭 使：蜂蜜和胃调中 【配伍要点】【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药 【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热
4、内陷心包者。 病例分析 紫雪丹 （外台秘要） 【组成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八两 玄参 升麻各一斤 犀角五两 麝香研五分 沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两 磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】 麝香 【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。 热扰心神 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 斑疹吐衄 热入心包 痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力 【病机】【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】【治法】 清热开窍，熄风止痉。 【方解】【方解】 犀角、羚羊角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。 生石膏、寒水石、滑石、玄
5、参、升麻甘寒清热泻火。 木香、丁香、沉香 行气通窍； 黄金、朱砂、磁石 重镇安神； 芒硝、硝 石 泄热散结； 甘草 益气和中。 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。 【运用】【运用】 、辨证要点： 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 、现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。 至宝丹至宝丹 （太平惠民和剂局方） 【组成】 麝香研一分 冰片研一分 安息香一两半 犀角研一两 牛黄研五钱 玳瑁研一两 朱砂一两 琥珀研一两 金箔研50片 银箔50片 雄黄一两 【用法】 【主
6、治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包， 神昏谵语， 扰乱神明 身热烦躁 热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数 【病机】【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。 【治法】【治法】清热开窍，化浊解毒。 犀角、麝香 清热开窍。 冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。 牛黄、玳瑁 清热解毒。 朱砂、琥珀 镇心安神； 雄黄 豁痰解毒， 金箔、银箔 镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。 方解 【运用】【运用】 1、辨证要点： 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。 2、现代运用
7、： “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑 血管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 3、类方比较： 安宫牛黄丸紫雪至宝丹 行军散 组成：西牛黄 当门子 真珠 梅片 硼砂 各一钱 明雄黄 飞，八钱 火硝三分 飞金 二十页 主治：霍乱痧胀、暑秽 功效：清热开窍，辟秽解毒 【方解】【方解】 君：冰片、麝香芳香开窍，辟秽化浊，并善止痛 牛黄 清热解毒、豁痰开窍 臣：雄黄辟秽解毒 珍珠镇惊安神、清热坠痰 佐：火硝 通腑泻热 硼砂 清热化痰 飞金 重镇安神 【配伍要点】【配伍要点】 辟秽解毒+芳香开窍药，兼顾窍闭神昏与暑热秽毒 【运用】【运用】 1、辨证要点： 吐泻腹痛，烦闷欲绝。头目昏晕，不省人事。
8、 2、临证加减：欲吐不能，用盐汤探吐；若腹胀较甚， 欲泻不得出，可用厚朴三物汤送服；若吐泻不得，心腹 大痛，可煎檀香、乌药送服。 3、现代运用： 夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等，证属暑热 秽浊者。以本方适量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。 抱龙丸 组成：天竺黄一两 雄黄水飞，一钱 辰砂 麝香各别研，半两 天南星 腊月酿牛胆中，阴干百日，如无，只将生者去皮，脐、锉，炒干用，四两 主治：小儿急惊痰热证 功效：清热化痰，熄风定惊 【方解】【方解】 君：胆南星 清热化痰，熄风定惊 麝香 芳香开窍 臣：天竺黄清热化痰，凉心定惊 雄黄袪痰解毒 佐：辰砂重镇安神 甘草调和诸药 抱龙丸 【运用】【运用】 1、辨证要点
9、： 小儿急惊风痰热内盛常用方。身热昏睡，痰盛气粗 ，惊厥抽搐为辩证要点。 2、现代运用： “流脑”、“乙脑”、急性肺炎等属痰热抽搐证者 抱龙丸 单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *22 温开 苏合香丸 （太平惠民和剂局方） 【组成】 苏合香一两 麝香研二两 冰片研一两 安息香 青木香 白檀香 沉香各二两 乳香一两 丁香 荜菝 犀角 白术 香附 诃子煨各二两。 【用法】 【主治】【主治】 寒闭证。 蒙蔽清窍 突然昏倒、牙关紧 寒邪或痰 扰乱神明 闭、不省人事，苔 浊内陷心 白，脉迟 包 寒凝气滞， 心腹猝痛， 痰壅气闭 甚则昏厥 【病机】【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙
10、蔽清窍，扰乱 神明。 【治法】【治法】 芳香开窍，行气温中 【运用】【运用】 、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方 2、辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本 方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。 3、现代运用： 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析 紫金锭 组成：雄黄一两 文蛤锤碎，洗净，焙，三两 山慈菇去皮，洗净，焙，二两 红芽大戟去皮，洗净，焙干，一两半 千金子去壳，研，去油取霜，一两 朱砂 五钱 麝香三钱 主治：
11、暑令时疫：脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌 润，苔厚腻或浊腻，并治痰厥，外敷治疗疔疮肿毒，无 名肿毒，以及痄腮，丹毒、喉风等 功效：辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛 【方解】【方解】 君：山慈菇 化痰解毒，消肿散结 麝香 芳香开窍，辟秽解毒 臣：千金子霜泻下逐水，破血消癓，杀虫解毒 大戟泻下逐水，消肿散结 佐：五倍子化痰解毒 朱砂重镇安神 紫金锭 【运用】【运用】 1、辨证要点： 暑令时疫常用方。脘腹胀闷，呕恶泄痢，舌润，苔 厚腻或浊腻辩证要点。 2、现代运用： 慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性溃疡性结 肠炎、伤寒、流脑、食管癌、贲门癌、白血病、扁桃体 炎、急慢性咽炎、癃闭等属秽恶痰浊证
12、为病，气机升降 失常者；外用治疗皮肤或软组织化脓性感染，以及手癣 、接触性皮炎、药源性静脉炎、带状疱疹、流行性腮腺 炎等，证属邪实毒盛者 抱龙丸 小结 v凉开：适用热闭证；安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 合称“凉开三宝”；三者均症见高热烦躁，神昏谵语 l 安宫牛黄丸长于清热解毒，适用热盛证； l 紫雪丹长于熄风止痉，四肢抽搐； l 至宝丹长于化浊辟秽，痰盛气粗，苔黄腻为主。 v行军散 暑月痧胀（吐泻腹痛，头昏不省人事）并治 口疮咽痛； v抱龙丸 痰热内盛小儿急惊风（身热昏睡，痰盛气粗 ，惊厥抽搐）； 小结 v温开 适用寒闭证，症见突然昏倒，牙关紧闭，神昏 不语，苔白脉迟； l苏合香丸 长于芳香开窍
13、、行气解郁、辟秽化浊、温中止 痛，主治寒闭证；寒凝气滞心腹疼痛亦可； l紫金锭 适用于感受秽恶痰浊之邪脘腹疼痛，呕吐泄泻； 外敷治疗疔疮疖肿； 复习思考题复习思考题 1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？ 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。 vv、类方比较：、类方比较：安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹 相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。 不同点： 安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开
14、窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥， 神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。 v v紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红 绛，等证者。 至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗， 发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。 原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱， 金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、 薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶， 大人小儿痉厥之因于
15、热者。大人病重体实者，日再 服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（ 现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每 丸重3克。每次3克，每日一次。病重体实者，一日2 次，甚至3次。（小儿每服1.5克）。 原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓 后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒 硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木 篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成 研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成 霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱 人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为 细末，成霜雪紫色，每服1.53克，一日12次，冷开 水调下。
16、小儿用量酌减）。 将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中， 并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3克。每 服3克，一日1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减） 。 原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜 和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸， 老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之 。 温病条辨：“此芳香化秽浊而利诸窍， 咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用 之方也。” 患者男性，17岁。因头部被撞伤后神志模糊、恶 心呕吐1小时于1997年10月16日下午3点以“脑挫裂伤 ”入院
17、。入院时查体：T37C，P100次/分， BP11.5/8kPa,神志模糊，语言不清，头部见有“U”型 皮肤裂口，长8cm，深达骨膜。双侧瞳孔等圆等大， 光反射存在，神经系统生理反射存在，病理征未引出 。CT示：颅底骨折，硬膜下积液，头皮血肿。经西医 治疗，当晚症状逐渐缓解，神志渐清。10月17日清晨 开始出现神志不安，且逐渐加重，语无伦次，狂躁不 安，不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑。 辨证：痰热内陷心包 治法：清热开窍，豁痰解毒。 方药：予安宫牛黄丸口服，每次1丸（2g），一日两 次，温开水送服。 两日后烦躁不安减轻，言语减少，夜间睡眠时间延 长，精神好转，CT示硬膜下积液减少，恢复期。继 续
18、服药至10月26日神志清楚，语言正常，睡眠安 静，仅诉头痛乏力，食欲差，舌淡红，苔薄黄，脉 细，继续综合调理痊愈出院。 医方考：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通， 非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞， 故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩， 涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓 辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不 可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。” 某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月 前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性 肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘 息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹 黄淡。 辨证：邪气闭肺，气机不宣。 治法：理气化痰 方药：苏合香丸2丸，每次1/3丸，日服2次。 服用1丸后症状明显减轻，一日内只发作23次，每 次约1小时，喉间已无痰鸣。守方继服6丸而愈。