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1、教学目标,【掌握】 1冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念 2冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施； 3冠心病、心肌梗死的健康教育。 【熟悉】 1心绞痛、心肌梗死的临床表现； 2心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。,重点： 心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措施 难点： 心绞痛与心肌梗死的心电图表现,一、概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。,二、病因和发病机制,（一）病因 确切病因不明，可能与下列因素有关 1.遗传因素 2.环境因素 包括：吸
2、入性变应原（如尘螨、花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶等）、药物、气候等其他因素。,二、病因和发病机制,（二）发病机制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,三、临床表现,（一）症状 典型表现：发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳，或大量泡沫性痰。 特征：夜间及凌晨加重,三、临床表现,（二）体征 发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。严重哮喘可出现寂静胸。,三、临床表现,（三）分期 根据临床表现分为急性发作期、慢
3、性持续期和缓解期。,四、辅助检查,（一）肺功能检查 1.通气功能检测 2.支气管舒张试验 3.支气管激发试验 4.PEF及变异率测定,四、辅助检查,（二）血气分析 （三）胸部X射线检查 （四）特异性变异源的检测 （五）痰液检查,五、护理评估,1、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等 2、评估病人的临床表现 3、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等 4、注意患者的一般状况、心理状态,六、护理目标,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症发生。,七、护理措施,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,七、
4、护理措施,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,七、护理措施,（二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,七、护理措施,（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,七、护理措施,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单
5、一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,七、护理措施,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,七、护理措施,氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,七、护理措施,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经
6、口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,七、护理措施,七、护理措施,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,（五）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,七、护理措施,七、护理措施,（六）健康指导 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗,七、护理措施,（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医,七、护理措施,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,七、护理措施,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,谢谢！,