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1、概念,出血：血液自心脏或血管腔外出至组织间隙、体腔或体表的现象称为出血。 1.内出血：血液进入组织间隙或体腔内。 2.外出血：血液出至体表外。,出血的原因和类型,一、原因和类型 （一）破裂型出血：由于心脏或血管破裂引起。引起血管破裂的原因很多，常见的有创伤（如刀伤、枪伤）、炎症所致的血管壁损伤（如肺结核时肺血管的破坏）、破坏性病变对血管壁的侵蚀（如恶心肿瘤对血管的破坏、胃及十二指肠溃疡对局部血管的破坏等），以及心室壁或血管壁本身的病变（如动脉粥样硬化症、动脉瘤、心肌梗死后的室壁瘤等）。,（二）漏出型出血：漏出性出血最常见，主要由于小血管壁的通透性增高，血液通过扩大的毛细血管内皮细胞间隙和损伤的
2、基底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血的常见原因如下： 1.小血管壁受损：严重感染（如败血症、流行性出血热）、中毒（如一氧化碳、蛇毒、有机磷等中毒）时可使毛细血管通透性增加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、过敏、窒息时，毛细血管内皮细胞发生变性；基底膜损伤，亦可使其通透性增高而引起漏出性出血。,2.血液性质的改变：主要指血小板减少或功能障碍引起的出血（如伤寒、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病以及播散性血管内凝血等）；其次，血浆内纤维蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起漏出性出血。,病理变化及后果,内出血时，如血液蓄积在体腔内，称为体腔积血，如胸腔、腹腔、心包腔和颅腔积血等，可见多少不等的血液
3、和血凝块。如血液进入组织间隙，若为较大量的局限性出血，则局部形成血肿，如皮下出现血肿，如皮下血肿、脑血肿等，周围组织，特别是脑组织常被血液浸渍破坏。若为皮肤、粘膜、浆膜的少量出血，则局部可见瘀点或瘀斑。而实质组织内的少量出血可形成小的出血灶。外出血时，在伤口处可见血液外流或血凝块。鼻出血时称鼻衄，呼吸道出血称咯血。消化道出血可发生呕血和黑便。泌尿道出血可发生血尿。,病理变化及后果,出血对机体的影响与出血类型、出血量、出血速度和出血部位有关。漏出性出血比较缓慢，出血量较少，一般不会引起严重后果。破裂性出血发生在较大的动静脉时若短时间内出血量达到总血量的2025%，即可出现失血性休克。重要器官（如
4、脑）发生出血，即使量不多，也可产生严重后果。长期的持续性小量或反复出血，可引起慢性贫血。,出血分类,外出血：外出血有三种，毛细血管出血、静脉出血、动脉出血。 内出血：内出血一般不易发现，通过呕血，便血等表现出来，一旦发现，应立即就医。,出血分类,出血的特征与处理原则,毛细血管出血 毛细血管出血，颜色为红色，从伤口滴出，一般可自行凝固，也可以贴创可贴。 静脉出血 静脉出血，颜色为暗红色，血液从伤口涌出。对于小静脉，可以贴创可贴。对于大静脉，要紧急拨打120呼救，并在同时用手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。 动脉出血 动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口一股股喷出，止血方法与大静脉相同。,止血方
5、法,1、加压包扎法：用敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎。这种急救中最常用。,2、填塞止血法。用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。 3、指压止血法。用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阴断血液达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。,(1) 头顶部、颞部出血：在伤侧耳前，用拇指对准下全面头节处，压迫颞浅动脉。,(2) 面部出血：用拇指、食指或中指压迫双侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即使一侧面部出血，亦要压迫双侧。,(3) 颈部出血：四手指并拢，在胸锁乳突肌中段内侧将颈总动脉压向颈椎。但
6、不能同时压迫双侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血时间亦不能太久，以免引起颈动脉化学感受器反应而出现生命危险。,指压止血法,(4) 耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉。,(5) 头皮后半部出血：压迫耳后乳突与枕骨粗隆间的枕动脉。,(6) 肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部、胸锁乳突肌外缘，将锁骨下动脉压向第一肋骨。,(7) 前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉。 (8) 手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉。 (9) 手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉。,(10) 下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股动脉。 (11) 足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉和足跟内
7、侧与内踝之间的胫后动脉。,4、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此法伤员痛苦较大，不宜首选。,5、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。 使用时应注意以下几点： (1) 止血带必须上在伤口的近心端。肘关节以下的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下伤口应将止血带上在大腿。 (2) 在上止血带部位先包一层布或单衣。,(3) 上止血带前应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉血向心回流。 (4) 应标记、注明上止血带的时间；并每隔45-60分钟放松止血带一次，每次放松止血带时间为3-5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉干近端。 (5) 绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏动为好。 (6) 不可用电线、铁丝等作止血带用。,6.药物止血 1）作用于血管的止血药 垂体后叶素 去甲肾上腺素 生长抑素 酚磺乙胺,（2）抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 氨甲苯酸 氨基乙酸 二乙酰氨乙酸乙二胺,（3）凝血酶 凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶 （4）促进凝血因子活化药 维生素K1 鱼精蛋白,（5）凝血因子 人凝血因子 注射用重组人凝血因子,谢 谢,