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1、目的与要求 l掌握：麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功 能监测、ASA的基本监测标准 l熟悉：心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深 度监测 l了解：神经肌肉传递功能监测 l现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上 依赖于监测技术的进步 近1020年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱 和度监测等的广泛应用，对麻醉安全性的提高具 有里程碑式的意义 l因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安 全性的重要前提之一 l监测方法主要分为有创和无创两类 无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦，但临床 应用往往有其局限性 有创监测在大部分情况下较为精确可靠，但都增 加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重 的并发症，有一定
2、的危险性 l因此，应根据患者的病情和手术需要确定适 当的监测项目，切忌盲目滥用 一、循环监测 1、脉搏监测 2、间接动脉压监测 过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量 现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测 3、直接动脉压监测 u方法：通过穿刺将导管直接置入周围动脉内，连 接换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压 u优点：此法测得的结果理论上较间接法准确，且 可连续监测。特别适合于心血管手术、控制性降 压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测 穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动 脉、腋动脉或颞浅动脉等 并发症： 血栓形成与动脉栓塞，严重时可造成穿刺点 远端缺血、坏死，应常规做Allen试验
3、动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染等 电子测压系统 u 注意事项：直接动脉压监测虽较准确，但临 床上仍有许多因素影响其可靠性 u零点的校正 u置管的位置是否合适 u测压系统的谐频率和阻尼系数 u管道内是否有气泡或血块等 u末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降 4、中心静脉压监测 （central venous pressure, CVP） u 意义：CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右 心房处的压力或右心房压力。主要反映右心 室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉张 力和右心功能有关。但不能反映左心功能 u置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下 静脉或股静脉等 u常见并发症：气胸或血胸、
4、出血或血肿、 气栓、血栓形成和栓塞、血管和心脏穿孔、 心律失常、感染等 颈内静脉穿刺途径 颈内静脉中间径路解剖图 测量中心静脉装置 5、肺毛细血管楔压监测 （pulmonary capillary wedged pressure, PCWP） u 方法：将漂浮导管（Swan-Ganz）导管经颈内 静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内注气，使 导管随血流缓慢“漂浮”前进，经过右心室、肺动 脉，直到嵌入肺动脉小的分支，此时测得的压力 即为PCWP，又称PAWP。不测压时将套囊内的 气体放出，测压时再次充气，以防止造成阻塞远 端的肺梗塞 u 意义： u在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病 变时，P
5、CWP可较准确地反映左心室前负荷，同 时可监测CVP和肺动脉压（PAP） u选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合静 脉血氧饱和度、心排量，计算出外周血管阻力、 肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，开 创了血流动力学监测的新的一页 u 局限性： uPCWP反映左心功能的限制条件较多 u现有的测心排量的方法其系统误差较大，多次 连续监测的意义较单次测压的意义大 u 并发症：PCWP监测属有创监测方法，且 置管的长度较长，各种严重并发症的发生率 较高，尤其是严重的心律失常和肺梗塞 6、心电图监测（EEG或ECG） u 是临床麻醉监测中的基本监测之一，已列为 全麻监测中的常规监测 u 最常用的监
6、测导联为标准导联和V5。因为 导联的P波最明显，便于发现和鉴别不同类 型的心律失常；但V5导联更易发现心肌缺血 1、通气量监测 u 为了判断全麻中机械通气或手法人工通气是 否合适、麻醉恢复期判断患者的呼吸功能是 否恢复、防止因麻醉机参数设置错误或麻醉 机故障造成患者的呼吸系统损伤，通气功能 监测已经成为现代麻醉机上常规的监测项目 二、呼吸监测 u 一般麻醉机的呼吸监测项目包括： u潮气量（TV） u分钟通气量（MV） u呼吸频率（f） u气道压（Paw）（包括峰压、平台压、PEEP 、平均压等） u吸入氧浓度（FiO2） 2、无创性脉搏氧饱和度监测 （pulse oxygen saturati
7、on, Sp02） u 脉搏氧饱和度仪（pulse oximetry）自上个世纪 80年代初应用于临床以来，由于其能连续无创地 经皮监测SpO2，应用方便、数据可靠，已成为麻 醉中常规的监测之一 u在麻醉监测史上具有里程碑式的意义，使临床上 能早期发现可能出现的低氧状态，极大地提高了 麻醉的安全性 u希望大家能了解其基本原理及其临床使用中的局 限性 临床意义 在正常情况下，动脉血氧分压100mmHg时， 根据氧离曲线，通过SpO2可计算出动脉血氧分压 SpO2 95% PaO2 75mmHg SpO2 90% PaO2 60mmHg SpO2 75% PaO2 40mmHg 在一定条件下，Sp
8、02波形可反映循环容量、末 梢灌注、血管张力等 局限性及干扰因素 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb02所占的比率，当肌 体内存在其他类型的血红蛋白，如MetHb、COHb时 ，Sp02将不能准确反映动脉血氧饱和度的变化 氧离曲线发生左移或右移（酸碱平衡紊乱、体温变 化），Sp02不能准确反映动脉血氧分压的变化 在吸氧时动脉血氧分压可能大于100mmHg，这时 Sp02正常并不能排除通气不足的可能，不能替代常 规的通气功能监测 色素：血管内用美兰等染料、指甲油等 脉搏的质量：过低或肢体过冷可影响Sp02的准确性 ； 肢动或长时间放置，使局部搏动减弱等 3、呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2
9、） u 正常人PETCO2与肺泡内CO2分压及动脉血CO2分 压相近 u但在病理情况下，由于肺血流和通气/血流比的变化 ，PETCO2不再能准确反映动脉血CO2分压的变化 ，临床上应注意加以判断 u无创连续监测PETCO2的方法的应用增加了全身麻 醉中机械或辅助通气的安全性，正逐步成为常规监 测项目 临床意义: 监测通气功能 维持正常通气 确定气管导管位置 及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导撤除呼吸机 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能 4、动脉血气分析 pH PaCO2 PaO2 BE 三、其他监测 u尿量监测：留置导尿管，可直接了解肾灌注 情况，并间接反映内脏器官灌
10、注情况。常用 于较长时间的手术和重大手术 u体温监测：除了在控制性降温和体外循环心 内手术中必须监测体温外，对小儿手术及危 重病人麻醉时也应常规监测体温 u神经肌肉阻滞监测：又称肌松监测 u根据对点刺激神经的肌肉收缩反应，可以了解神经肌肉 阻滞的性质和程度，确定术中是否需要补充肌松药以及 术后恢复期拔管时是否需要拮抗肌松作用 u其他一些及特殊监测 u麻醉气体浓度监测 u呼吸力学监测 u颅内压监测 u血糖监测、凝血功能监测及血生化监测等 u麻醉深度监测等 美国ASA基本监测项目 lFiO2 lSpO2 lPETCO2 lECG lBP and P lT 小 结 u无创和有创动脉压监测、CVP监测、PCWP监 测、Sp02及PETCO2监测等方法、监测的局限性 和使用注意事项等 复习思考题，作业题 uPCWP监测的临床意义是什么？当用其监测左 心功能时受哪些因素的影响？ uSp02监测？临床上影响其准确性的常见干扰 因素有哪些？