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1、1/24/2019,个人情况,从事护理工作20年 担任护士长12年 主管护师,1/24/2019,2013年成立，科室环境温馨，满足老年患者需求 科室有多名学科带头人 外派多名护士进修学习老年护理 科室负责三楼颐养中心老人疾病管理,老年慢病科,1/24/2019,内容提要,对老年护理安全的认识 老年护理安全风险现状 老年护理风险防范对策,1/24/2019,老年人特征,多病共存 人际关系 发病缓慢 角色变化 发现不典型 精神文化活动 疾病变化迅速 “ 空巢化”严重 药物不良反应,疾病特征,生理特征,心理特征,社会功能,新陈代谢放缓 抵抗力减弱 生理机能下降,情绪低沉、心情郁闷 心理障碍、焦虑障
2、碍 认知能力减退和痴呆,我国人口老龄化特征,65周岁以上,国际规定，65周岁以上的人确定为老年人,中国，60周岁以上的公民为老年人,65岁老人占总人口的7%，即视为该地区进入老龄化社会,我国自1999年起步入老龄化社会,60周岁以上,7%,1999年,1/24/2019,我国人口老龄化特征,1/24/2019,我国人口老龄化特征,基数大 速度快 失能老人多 高龄化显著 未富先老 分布不均,1/24/2019,我国人口老龄化特征,家庭：人手不够 社会：设施不全,1/24/2019,患者安全是医疗安全的核心目标。随着人口老龄化，老年患者病人越来越多，综合护理、有效护理、安全护理成为我们针对老年患者
3、的护理目标。,1/24/2019,老年患者潜在的不安全因素,跌倒、坠床 误食、误吸 窒息 皮肤受损 烫伤 院内感染 药物不良反应 自杀,1/24/2019,跌倒高危因素,时间和地点 环境和社会因素 体位突然改变更换出现一过性低血压 服用某些药物 疾病因素,1/24/2019,跌倒对策,评估危险性，是预防跌倒/坠床的有效、必要对策 有高危的患者，制定完善的安全措施 健康教育 维持病房环境安全,1/24/2019,跌倒危险程度分级,第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题 第二级：有一个或多个缺点，认知、感觉、活动能力（如有视力受损、不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒史 第一级护理：确保患
4、者可以随时触到呼叫铃，降低病床高度，固定好轮椅、床头桌等 第二级护理：床头挂高危标志，病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险性，每班评估患者认知、感觉、活动能力，床高度要适中，桌椅轮子固定，使用床档，有事使用呼叫铃，协助大小便，家属留陪并宣教注意事项（3个30秒）,1/24/2019,跌倒的对策,保持地面干爽 保持行人通道通畅 保持足够的光线及照明 常用之物就近摆放，便于患者取用 厕所、走廊等扶手固定 助行器的安全使用,1/24/2019,误吸、误食高危因素,老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍 疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等 其他因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中
5、讲话、陪护人员喂食不当等,1/24/2019,误吸、误食对策,细嚼慢咽，进食不讲话，干食物要准备水，以免噎着。 进食体位要合适 鼻饲掌握好食物的量、速度、温度，喂食前检查是否在胃内 对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背等 一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出,1/24/2019,皮肤受损及对策,由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者，不愿活动或疾病自身造成不
6、能活动，营养等原因使压疮处于较高的发病率。 1.加强营养，给予高蛋白高热量、高维生素、易消化饮食 2.经常改变体位，根据患者皮肤情况翻身，督促患者床上或下床活动，必要时使用气垫床 3.保持皮肤及床单元整洁、干燥，床单平整柔软 4.一旦发生压疮，严格按压疮分级处理及护理,1/24/2019,坠床及对策,老年人因视力、平衡能力下降，使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位，病床狭窄或床太高，易发生坠床。 1.常用物品及呼叫铃放于枕边； 2.评估患者坠床因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，做好交接班； 3.对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，72岁以上、端坐位及半卧位患者安置床档；夜间入睡时，床头
7、不宜摇太高； 4.向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。,1/24/2019,院内感染及对策,1.患者自身因素：年龄大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要原因 2.病房空气污染严重 3.部分医务人员洗手不规范、不彻底，存在交叉感染 严格执行洗手和消毒制度； 保持病房空气清洁，定期开窗通风，定期消毒； 增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间,1/24/2019,药物不良反应及对策,老年患者常患多种疾病，需要不同药物治疗，而由于多种药物联用、重复用药导致药物不良反应增大。加之老年人肝肾功能减退，服药依从性低，常发生各种药物不良反应
8、。 对策：1.老年人用药强调个体化，加强药物不良反应监测，出现异常情况，应提高警惕，仔细询问原因，并即刻报告医生； 2.增加非药物治疗。,1/24/2019,病情变化及对策,老年人由于机体功能的减弱，同时患多种疾病，其疾病发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多,症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱等问题。 对策：1.对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理。 2.加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适。 3.认真准确全面书写交班报告，并做好交接班制度。 4.合理配置人力资源,1/24/2019,其他因素,由于老年人的生理和心理因素的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、窒息、脱水、营养失调、自杀、走失等安全问题，这些都需要护士、患者、家属以及全社会的参与才能有效的防范，从而保障患者的生命安全及生活质量。,1/24/2019,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 从医如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈 张孝骞,1/24/2019,Thank you!,