《危重病患者内源性感染的临床防1课件-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病患者内源性感染的临床防1课件-文档资料.ppt（70页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,病史特点,严生多发伤后4周，高热、白分高、应激性溃疡大出血、高钠血症 表面上拟严重细菌感染，但无感染灶可寻；病理实质是深部真菌病导致胃肠功能衰竭、肠源性感染 控制深部真菌病、缓解胃肠功能衰竭是逆转患者病理过程的关键,严重创伤、感染等 肠粘膜屏障破坏 细菌 毒素 经门静脉 经胸导管 循环、器官 脓毒症、多器官功能障碍,诱发胃肠功能障碍的危险因素,严重创伤（颅脑外伤、多发伤、骨盆骨折、脊髓损伤） 内科疾病（COPD、肾功能衰竭） 代谢紊乱（低钾血症） 胃肠周边环境问题（腹腔感染、腹水、腹腔出血、后腹膜血肿等） 腹腔间隔综合征 系统性真菌感染,诱发胃肠屏障功能破坏的病理因素,肠粘膜机械屏障破坏 自
2、身低抗力下降 肠道微生态环境破坏,肠粘膜机械屏障破坏,肠粘膜缺血 肠粘膜缺血再灌注 感染 脂质代谢产物和细胞因子 营养,一、肠粘膜缺血,缺血,VO2,DO2,脓毒症,生理,病理,全身氧代谢和胃肠粘膜内pHi变化 项目 n 参数 CI（ml.min-1.m-2) 17 5.43 0.69 DO2(ml.min-1.m-2) 17 912.72 95.32 VO2(ml.min-1.m-2) 17 394.56 86.14 胃pHi 36 7.26 0.12 直肠pHi 40 7.19 0.09,局部损伤 肠道 肝脏 肺 肺 血液 血液,（损伤A）,（损伤B）,（损伤C）,放大,放大,局限,局限,
3、局限,放大,BA,CA,内源性感染后果,失控系统炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) 多系统器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS),胃肠功能评估,胃肠粘膜的通透性 胃肠粘膜内pH值 胃肠道蠕动功能：肠鸣音 胃肠道的消化功能 胃肠道对胃肠营养耐受性,胃肠功能衰竭的临床表现,应激性溃疡伴出血 胃肠动力存在，但胃肠道内胀气严重，使腹内压提高，使内脏血管血供进一步减少，严重者出现腹腔间隔综给征 中毒性肠麻痹 胃肠道对胃肠营养耐受性降低或不能耐受：腹胀、呕吐、腹泻、出
4、血等,危重病人“ 死循环”,胃肠功能衰竭 肝功能衰竭 营养代谢障碍 自身抵抗力低下 感染加重或难以控制 MODS,加重,加重,胃肠功能衰竭的诊断,胃肠道功能不全 出血量100ml/d 肠运动：麻痹性肠梗阻,注意保护好两个脏器,胃肠道：可以进行胃肠营养，改善患者的营养状态，提高自身低抗力 ；保护肠粘膜屏障，阻制肠道内细菌和毒素的易位；阻断SIRS和MODS的病理环节，逆转MODS的病理生理过程,肝脏：抗生素、深静脉营养、 全身炎症反应综合征、脓毒症 、深部真菌病、胃肠功能衰竭 等均可造成肝细胞损害。深静 脉营养被迫终止提供热量的 两根生命线均被终断。,胃肠功能衰竭的防治,改善肠粘膜血流量，提高氧
5、输送,提高胃肠粘膜的血流灌注 补充有效循环血溶量 血管活性药物的应用：酚妥拉明、 多巴胺等 避免血管收缩剂使用：阿拉明、 去甲肾上腺素等 肠肽,提高动脉血氧含量 合理氧疗、呼吸治疗 提高动脉血氧容量 输血使Ht在30左右，Hb在 10g左右,维持肠道维生态环境,去肠道污染争议 避免广谱抗菌素的长期应用 避免长期禁食 口服肠道微生态制剂,尽早使用胃肠营养,短链脂肪酸（大肠内）能提供500大卡/d 口服能预防胃肠粘膜萎缩，保护肠粘膜屏障 经胃肠处理的食物，能提供体内能量代谢所需的“ 肠道因子” 提供肠粘膜上皮细胞的能源物质：谷氨酰胺供能；为肝脏鸟氨酸循环和糖原合成提供氮源和碳源。 促进消化液和酶分泌，促进肠蠕动恢复，有利于肠道菌群平衡,大黄对胃肠道的保护作用,大黄对累及四个以上脏器MODS的治疗作用,*与非大黄治疗组比较：p0.05,谢谢,病史特点,严重创伤后3周，高热、上消化道大出血、肠麻痹、血白分不高、严重肝功能损害 大扶康应用两周效果欠佳，泰能应用一周仍持续高热 两肺弥漫性片状浸润 病理实质是系统性真菌感染所致胃肠功能衰竭,