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1、血气分析酸碱平衡,4,要点及基本知识,1,2,3,5,血气结果的判读（图解法、分步法）,酸碱平衡紊乱的常见病因,酸碱平衡紊乱的治疗注意点,练习题,要点,酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变；,这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱；,对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持PH值；,提示：在分析血气结果时，一定要参照临床表现。,血液的PH值7.357.45,三个机制： 细胞内和细胞外缓冲系统； 肾脏的调节作用； 肺的调节作用。 PH缓冲系统包括多种，其中最重要的为碳酸氢盐缓冲系统，这一系统包括两个重要组分：CO2、HCO2-

2、3。 肺通过调节肺泡通气量对血液的pCO2进行调节。 肾通过碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO2-3的浓度。,PH为 6.87.8 是可能生存的范围。,Henderson-Hasselbalch亨德森、哈沙尔巴尔赫,血气分析仪可直接测量出的值有：PH、PaO2、PaCO2，其它值都是推算出来的，例如HCO3-,定义,酸血症：PH7.45 酸血症时一定存在酸中毒； 酸中毒时不一定存在酸血症，即PH7.45。 碱剩余：指当PaCO2恒定保持在5.3kPa时将血的PH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。（-3+3）。 发生酸中毒时，负性的碱剩余（-3）提示存在代酸。,测量动脉血气的目的,确诊或确立

3、呼衰的严重程度（PaCO2可以帮助我们了解通气情况）；,指导治疗（比如对COPD患者进行氧疗、无创、有创通气治疗时）；,确定酸碱平衡；,确定氧合作用（PaO2可以帮助我们了解气体交换的效率）；,采取图解法判断血气结果,采取图解法判断血气结果,采取图解法判断血气结果,采取分步式方法判断血气结果,是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？,原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？,如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？,第四步,第二步,第三步,是否存在酸血症或碱血症？,第一步,动脉血气的正常值,7.35 7.45 7.4,10.6 13.3kPa（80 100mmHg）,4.5 6.0kPa（35

4、45mmHg） 40,22 27mmol/L 24,-3 +3,PH,PaO2,PaCO2,HCO3-,BE,8 16mmol/L,AG,10mmHg=1.3kPa,第一步：是否存在酸血症或碱血症？,查看 pH 值，如果 ： PH7.45，则患者存在碱血症。 如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。,第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？,查看 pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。 如果 pH 值 7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且： 如果 pCO2 降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒 如果 H

5、CO3 - 浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。,第三步：如果是代谢性酸中毒，AG是否升高？,计算AG的目的：确定酸中毒的类型，有助于将潜在病因范围缩小。 阴离子间隙（AG）是什么？ 在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。 化验血液时可以测出大部分的阳离子（Na+），但只能测出少量的阴离子（Cl-、HCO3 -）。 因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。 阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -)，正常值为：8-16 mmol/l。 阴离子间隙 = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3 -)，正常值为 12-20

6、 mmol/l 。,高AG酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因,非挥发酸,正常AG酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因一般和血浆 Cl- 的增加有关,对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙,在阴离子间隙 (8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白组成。 所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。 如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。,例1：,一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血”收

7、入院。 他的血压是 90/40 mm Hg。 他的动脉血气结果如下： ALB：20 g/l 、Na+: 135 mmol/l、K+: 3.5 mmol/l、Cl-: 100 mmol/l、pH: 7.30 、pCO2: 3.3 kPa 、HCO3 -: 20 mmol/l、LAC 4mmol/l。 Q：他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？,A：首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (20+ 100) = 15 mmol/l。 所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。 然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙： 阴离子间隙 =

8、15 mmol/l 白蛋白浓度下降了 20 g/l 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l 因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l 校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。 从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒 。,例2：,一名 20 岁的男性自感不适， 诉口渴并进饮大量液体。 他的动脉血气结果如下： 葡萄糖：30 mmol/l pH: 7.32 pO2 : 11.5 kPa pCO2: 3.0 kPa HCO3 -:18 mmol/l Na+:

9、 148 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l。 Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？,A：第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。 第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) = 148 - 118 = 30 mmol/l。 阴离子间隙升高。 该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。,例3：,一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。 他的动脉血气结果如下： 肌酐：200 mol/l 尿素氮：17 mmol/l pH: 7.31 pO2 :

10、 12.5 kPa pCO2: 4.0 kPa HCO3 -:16 mmol/l Na+: 136 mmol/l K+: 3.1 mmol/l Cl-: 121 mmol/l。 Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？,A：第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。 第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) = 136 - 121 = 15 mmol/l。 该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致 HCO3 - 丢失而引起的。,第四步：是否存在代偿？,代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答

11、。 正常的代偿途径包括： 缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。 这一应答可在数分钟内发生。 呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生。 肾脏应答，可能需要一周的时间。,为什么识别代偿如此重要？,通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低 pCO2 来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。 对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的 pH 值 (7.35-7

12、.45)。尽管 pH 值正常，但 HCO3 - 和 pCO2 异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。 您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。 但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。 如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱。 和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。,代偿反应,10mmHg=1.3kPa,代谢性代偿,代谢性代偿需要数天时间。 分如下两步： 1.细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。 这只能导致血浆碳酸氢盐 (HCO3 -) 轻度升高 2.肾脏代偿作用，发生在 3 到 5 天内。 因

13、而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。 呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多。 呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。,呼吸性代偿,呼吸性代偿需要数小时。 代谢性酸碱平衡紊乱的呼吸性代偿最长可达 12 到 24 个小时。 此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始，经过 12 到 24 个小时后终止。 代谢性酸中毒时，控制呼吸的中枢性和周围性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加。这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。而且通气不足还可以降低氧合作用。因此呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5

14、kPa 以上。如果 pCO 2 超过这一数值，则说明存在混合型酸碱平衡紊乱，也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代偿性代谢性碱中毒。,混合型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱是指同时出现不只一种的原发性酸碱平衡紊乱。熟知代偿机制和代偿程度有助于辨别这些酸碱平衡紊乱。 当出现以下情况时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱： 代偿反应出现，但存在代偿不足或代偿过度。 pCO2 和 HCO3 - 浓度出现异常，且两者变化方向相反（一者升高，一者降低）。 单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致。 pH 值正常，但 pCO2 或 HCO3 - 浓度异常。 单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应

15、很少将 pH 值恢复到正常水平，如果代偿后的 pH 值恢复正常，则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。,例4：,一名 30 岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。 她的动脉血气结果如下： pH: 7.3 pO2 : 11 kPa pCO2: 8 kPa HCO3: 25mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？,A：第一步：该患者存在酸血症。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。 第四步：患者的 HCO3 - 浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急， 代谢性代偿需要数天时间。 患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中

16、毒。,例5：,一名 78 岁的男性患者，患有重症COPD，其动脉血气结果如下： pH: 7.34 pO2: 9.0 kPa pCO2: 7.9 kPa HCO3: 32mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？,A：第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均升高。这是属于： a. 慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？ b. 代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？ c. 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？ 第四步： a. pCO2 高出正常值 2.6 kPa。 代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。 慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO3 - 升高

17、7.0mmol/l，pH 值降低 0.06（即 pH 为 7.34，而 HCO3 - 浓度为 32 mmol/l）。 b. 由于呼吸系统很少将 pCO2 保持在 7.5 kPa 以上，且该患者的 pH 值低于 7.35， 其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。 c. 该病例中 pH 值呈酸性，且代谢性代偿符合 pCO2 的变化。 由此看出，患者存在继发于严重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。,例6：,一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因“尿路感染“收入院，其体温是 39C。 患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/60 mm Hg。 自 1 个小时前开始导尿，现已排尿 5 ml。 他

18、的动脉血气结果如下 ： pH： 7.28 pO2：10.8 kPa pCO2：6.0 kPa HCO3： 18mmol/L Na：146mmol/L K：4.5mmol/L Cl：101mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？,A：第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 - 浓度降低。 第三步：其阴离子间隙升高 (146 - 101 + 18) = 27 mmol/l。 第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO2 应该降低。 如果是呼吸性酸中毒，HCO3 浓度应该升高。 因而可见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。 可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，

19、前者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营养不良导致。,四种常见酸碱平衡紊乱的病因,呼吸性酸中毒是一种因肺泡通气不足（即呼吸衰竭）而引发的临床疾病。 呼吸衰竭可以导致动脉 pCO2 迅速升高。,呼吸性碱中毒是一种因肺泡过度通气而引发的临床疾病。 呼吸性碱中毒可以急性发病，也可以慢性发病。,代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的临床疾病。 代谢性酸中毒的出现标志着机体存在其它基础疾病。分两类：阴离子间隙增高型、正常型。,呼酸,呼碱,代酸,代碱,代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病，其主要特征是高碳酸氢盐血症。,呼吸性酸中毒的主要病因,呼吸性碱中毒的主要病因,代谢性碱中毒的主要病因,

20、酸碱平衡紊乱治疗的注意点,明确病因、治疗病因。,呼酸使用呼吸机时，注意HCO3-的值。,特别是慢性呼衰急性恶化时，常常HCO3-增高，这时如用辅助通气一下使PaCO2急骤降低，会发生严重的碱中毒。与纠正呼吸因素相比，肾脏不能立即代偿。,首先应诊断是什么类型的酸碱平衡紊乱，其次尽力明确发生的原因，病因治疗是最基本的。由于肺泡通气量低，引起的呼吸性酸中毒不需要给予碱性药物治疗。,酸碱平衡紊乱治疗的注意点,PH值7.15及HCO3-10mmol/L的代酸，给予补碱。,从HCO3-不足的意见来看，碳酸氢钠最容易使用。 应补充的HCO3-量按下面公式计算： HCO3-（mmol/L）=（24-实测的HC

21、O3-）体重kg0.2 =| 剩余碱 |体重kg0.2 NaHCO3 分子量 84g/mol，1000/84=12mmol/g 5%NaCO3 20ml =0.05 20=1g，即20ml含 HCO3- 12mmol 例如：患者60kg，剩余碱为-10mmol/L，则需HCO3=-10600.2=120mmol 需5%NaCO3=1201220=200ml 先补充计算出的量的一半，再根据PH补给，因为NaHCO3可造成一过性CO2增加，因此必须在确保通气情况下给予碱性药物。,酸碱平衡紊乱治疗的注意点,治疗酸中毒时，注意低钾血症。,治疗碱中毒时，多需要补钾。,大部分的代谢性碱中毒为了补充Cl，给

22、生理盐水即可改善，但K不足，醛固酮增加症有对抗Cl物质存在，这种情况必须补K。,酸中毒时，细胞外液的H移向细胞内，代之为K、Na 由细胞内移向细胞外。纠酸时，一旦PH值上升，细胞外K、Na移向细胞内，因此可能发生低K血症，应注意补K。,练习题1：,一名 65 岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下： pH： 7.35 pO2：7.5 kPa pCO2：7.9 kPa HCO3： 33mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、急性呼酸 b、慢性呼酸 c、混合型的急性呼酸和代碱,A：慢性呼酸。 第一步：患者的 pH 值是

23、正常的。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 第四步：患者的 HCO3 - 浓度升高。 因为他的 pH 值低于 7.4，偏酸性，说明存在代偿。 该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。 请记住，对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而可以更好地维持 pH 值。 如果是急性呼吸性酸中毒，pH 值应该为 7.26，且 HCO3 - 浓度应该为 28 mmol/l。,练习题2：,您在急症科接诊一名 20 岁的女性患者，患者患有急性重症哮喘。 她言语断续，不能完整说完一句话。 急症室已给予氧气袋面罩吸氧，氧流量为15 l/min。 她的动脉血气结果如下： pH： 7

24、.47 pO2：11.2 kPa pCO2：3.7 kPa HCO3： 25mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、急性呼碱 b、慢性呼碱 c、代偿性代酸,A：急性呼碱。 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是呼吸性碱中毒。 第四步：她的 HCO3 - 浓度正常， 说明不存在代偿。这和她的急性病史相符。,练习题3：,该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注氨茶碱治疗，但是 30 分钟后，患者仍不见好转。在氧气袋面罩吸氧的情况下，复查患者动脉血气，结果如下： pH： 7.32 pO2：8.8 kPa pCO2：6.2 kPa HCO3： 25mmol/L Q

25、：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、急性呼酸 b、慢性呼酸 c、急性代酸,A：急性呼酸。 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：她的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 第四步：她的 HCO3 - 浓度正常，说明不存在代偿。 pO2 8 kPa 且 pCO2 正常或升高，是危重哮喘发作的血气指标，可以危及生命。,练习题4：,一名 30 岁男性患者，患有型糖尿病，因腹痛和呕吐就诊，其动脉血气结果如下： pH： 7.32 pO2：12.1 kPa pCO2：3.2 kPa HCO3： 18mmol/L Na：134mmol/L K：5.8mmol/L Cl：96mmol/L Q：该患者存在哪

26、种酸碱平衡紊乱？ a、混合型代酸+呼碱 b、部分代偿性代酸 c、部分代偿性呼碱,A：部分代偿性代酸。 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 134 - 114 = 20 mmol/l。 该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 第四步：他的 pCO2 降低， 这是由于代偿性肺泡高通气导致。 请记住，呼吸性代偿在数分钟到数小时内发生。 其 pH 值偏酸性，说明存在酸血症。,练习题5：,一名 30 岁男性患者患有持续性癫痫发作，已从静脉输入 20 mg 安定，并给予苯妥英静脉滴注。 给患者氧气袋

27、面罩吸氧（氧流量为 15 l/min）的同时进行动脉血气分析，其结果如下： pH： 7.28 pO2：15.0 kPa pCO2：8.0 kPa HCO3： 16mmol/L Na：140mmol/L K：4.0mmol/L Cl：98mmol/L LAC：5mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、代偿性代酸 b、代偿性呼酸 c、混合型代酸+呼酸,A：混合型代酸+呼酸。 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：患者的 pCO2 较高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度较低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -)

28、= 140 - (98 + 16) = 24 mmol/l，高于正常值。患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 第四步：代偿后的代谢性酸中毒一般具有较低的 pCO2。 代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度。, 代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 呼吸系统很少将 pCO2 维持在 7.5 kPa 以上，当超过此值时，提示存在混合型酸碱平衡紊乱。 由此而言，他存在混合型酸碱平衡紊乱。 该患者存在： 高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是 A 型乳酸酸中毒，由持续性癫痫发作引起； 过度的肌肉活动可以导致无氧代谢及乳酸酸中毒 呼吸性酸中毒，很可能由于静脉输注安定导致。,练习题6：,

29、一名 45 岁女性患者，既往患有消化性溃疡，因持续性呕吐收入院。该患者呈现“脱水貌”。她的动脉血气结果如下： pH： 7.5 pO2：14.0 kPa pCO2：6.1 kPa HCO3： 40mmol/L Na：140mmol/L K：2.7mmol/L BUN：8.3mmol/L Cr：135umol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、混合型呼酸+代碱 b、部分代偿性呼酸 c、部分代偿性代碱,A：部分代偿性代碱。 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：她的 HCO3 - 浓度升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：她的 pCO2 轻度升高，说明代偿适度。 因为存在碱中毒，说明她存在部

30、分代偿性代谢性碱中毒。,练习题7：,一名 25 岁男性患者，因呼吸困难 5 天来急症科就诊。 胸部 X 射线显示气胸。 未吸氧时，患者动脉血气结果如下： pH： 7.43 pO2：10.5 kPa pCO2：3.8 kPa HCO3： 19mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、慢性呼碱 b、代偿性代酸 c、混合型代酸+呼碱,A：慢性呼碱。 第一步：其 pH 尚属正常，虽然存在轻度的碱中毒。 第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均降低，提示不是代偿性呼吸性碱中毒，就是代偿性代谢性酸中毒。 第四步：代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 以 5.3 kPa 为基础，p

31、CO2 每降低 1.3 kPa：HCO3 - 浓度在慢性酸碱平衡紊乱时会降低 5.0 mmol/l，在急性酸碱平衡紊乱时则降低 2.0 mmol/l，pH 值在慢性酸碱平衡紊乱时升高 0.03，在急性酸碱平衡紊乱时升高 0.08。,练习题8：,一名 44 岁男性患者，因克罗恩病 (Crohns disease) 接受了回肠造口术，现正在重症护理室接受监护，其动脉血气结果如下： pH： 7.33 pO2：11.7 kPa pCO2：4.5 kPa HCO3： 18mmol/L Na：135mmol/L K：3.5mmol/L Cl：110mmol/L Alb：30g/L Q：该患者存在哪种酸碱平

32、衡紊乱？ a、阴离子间隙增高型代酸 b、正常阴离子间隙代酸,A：正常阴离子间隙代酸。 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在代谢性酸中毒。 第三步：AG= Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (18 + 110) = 7 mmol/l。 根据白蛋白浓度对阴离子间隙进行纠正：白蛋白浓度下降了 10 g/l，白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 2.5 mmol/l，由此而言，纠正后的阴离子间隙为 7 + 2.5 = 9.5 mmol/l。此结果正常。因此，患者存在正常阴离子间隙酸中毒，很可能继发于回肠造口术后导致的碳酸氢盐丢失

33、。,练习题9：,呼吸科收入一名 78 岁男性患者，重度COPD合并充血性心衰。 被给予雾化吸入、类固醇激素以及呋塞米治疗。 医生从其既往病历记录中得知，该患者通常存在慢性呼酸。治疗 3 天后，症状好转。 复查动脉血气如下： pH： 7.4 pO2：8.5 kPa pCO2：7.9 kPa HCO3： 44mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、混合型呼酸+代碱 b、代碱伴适度的呼吸性代偿 c、呼酸伴适度的代谢性代偿,A：混合型呼酸+代碱 。 第一步：患者的 pH 值是正常的。 当 pH 值正常但 pCO2 或 HCO3 - 浓度不正常时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱。 第二步：患者

34、的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度也升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度。,练习题10：,呼吸科收入一名 78 岁男性患者，重度COPD合并充血性心衰。 被给予雾化吸入、类固醇激素以及呋塞米治疗。 医生从其既往病历记录中得知，该患者通常存在慢性呼酸。治疗 3 天后，症状好转。 复查动脉血气如下： pH： 7.4 pO2：8.5 kPa pCO2：7.9 kPa HCO3： 44mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、混合型呼酸+代碱 b、代碱伴适度的呼吸性代偿 c、呼酸伴适度的代谢性代偿,A：混合型呼酸+代碱 。 第一步：患者的 pH 值是正常的。 当 pH 值正常但 pCO2 或 HCO3 - 浓度不正常时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度也升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度。,Thank You !,