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1、Page 1,一、概述 小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。036个月儿童分别属于新生儿阶段（028天） 婴儿阶段（28天1岁） 幼儿阶段（1岁3岁） 为本次中医调养服务的年龄阶段,小儿生理特点 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态 此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”,小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，颅囟经谓
2、“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳”,小儿病理特点 由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。,Page 4,儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的 儿童中医药调养服务由四部分组成： 预约儿童监护人 儿童中医药调养指导 传授穴位按揉方法
3、记录并纳入健康档案 按照不同月龄实施，参照规范开展相应的工作,Page 8,儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 传授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法,三、儿童中医保健适宜技术和方法 饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样 4.严格控制冷饮，
4、寒凉食物要适度,Page 9,起居调摄 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育,Page 11,4.四时调摄 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”,并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功”他主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易
5、患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物 倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物,Page 13,正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜,正确理解“春捂”,春季气温波动大，体质较弱的人尤其要注意保护头、手、足这三个关键部位。 日夜温差大于8是捂的信号,当气温持续在15以上且相对稳定时，就可以不捂了。 “春捂”持续时间：714天恰到好处,捂着的衣衫，随着气温回升总要减下来。但是减衣不能太快，否则会出现没“捂”到位的现象
6、。怎样才算到位？医学家发现：气温回冷需要加衣御寒，即使此后气温回升了，也得再捂7天左右，体弱的孩子和老人才能适应。减衣过快有可能会让他们冻出病来。,正确理解“秋冻”,秋季气温稍凉爽，不要过早过多地增加衣服，适宜的凉爽刺激，有助于锻炼耐寒能力，在逐渐降低温度的环境中，经过一定时间的锻炼，能促进身体的物质代谢，增加产热，提高对低温的适应力。 因为过早地穿上棉衣，就会使身体得不到对冷空气的锻炼，使防寒能力降低，不利于人体功能的调节，结果，到了三九严寒，真正大冷季节，鼻子和气管一旦受到冷空气侵袭，里面的血管抵抗不住而收缩，使血流量减少，引起抗菌能力减弱，躲在鼻子或气管里的病菌乘机活动，引起咳嗽、打喷,
7、建议经常到户外活动，多见风日，增强体质,儿童中医诊断方法,儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。 一、望面色 儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。 若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。,儿童中医诊断方法,二、望形态 望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面： 若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。 （一）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。 （二）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动
8、、形体消瘦或肥胖为异常。,儿童中医诊断方法,三、察舌 舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。,儿童中医诊断方法,看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重。,儿童中医诊断方法,四、察指纹 3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命
9、关。如图：,儿童中医诊断方法,五、察大便 正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。,儿童日常中医保健知识,小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病，因此应加强儿童日常保健,儿童日常中医保健知识,一、03岁儿童日常保健 （一）饮食调养 1婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。 2养成良好饮食习惯，避免偏
10、食、纵儿所好，乳食无度。,儿童日常中医保健知识,（二）起居调摄 1婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。 2婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。 3经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。,儿童日常中医保健知识,三、儿童饮食宜忌 1大便干结：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。 2腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。 3食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。,儿童日
11、常中医保健知识,儿童常见中医保健适宜技术和方法,穴位定位方法,中指同身寸：以患者的中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为一寸。用于四肢部的直寸取穴。 横指同身寸：以患者的食指，中指，无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，作为三寸。用于四肢部的横量取穴。 拇指同身寸：以患者拇指指关节的横度作为一寸，用于四肢部的直寸取穴。,Page 29,常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用,2.捏脊 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处 操作：
12、双手的中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然。（见图1）,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,Page 33,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞
13、穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。,3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟 功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用 现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关,Page 36,4.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇
14、沟中（见图4）,操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟 功效：具有宣通鼻窍的作用,现代研究： 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。,Page 39,5.按揉四神聪穴 四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。 功效：具有醒神益智的
15、作用。,现代研究： 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关,6 、揉脾经 主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。 位置：拇指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100300次。,7、揉肺经 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。 位置：无名指末节螺纹面。 操作：操作
16、者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100300次。,8、揉板门 主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。 位置：手掌的大鱼际隆平面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100300次。,9、推七节骨 主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。 操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。,Page 48,6.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质 操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划
17、伤小儿皮肤 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿 手法应柔和，争取小儿配合 局部皮肤破损、骨折不宜按揉,常见症状儿童保健推拿,（一）大便干：揉脾经、摩腹、推下七节。宜在清晨或饭前进行。 （二）腹泻：揉脾经、摩腹、推上七节。宜在清晨或饭前进行。 （三）食欲不振：揉脾经、揉板门、捏脊。宜在清晨或饭前进行。 （四）腹胀：推脾经、摩腹、捏脊。宜在清晨或饭前进行。,常见症状儿童保健推拿,五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午进行。 （六）出汗多：揉肺经、揉脾经、捏脊。宜在饭前进行。 （七）反复感冒：推肺经、揉足三里、捏脊。宜在饭前进行。 （八）尿床
18、：揉足三里、推上七节、捏脊。宜在睡前或下午进行。,“五迟五软”概念,五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。临床症状为：,五迟五软”概念,1、小儿23岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；12岁还不会说话为语迟。 2、小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；23岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 五迟、五软之症见一、二症者，应建议转诊。,谢 谢,