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1、武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA Contents,定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。,武汉大学中南医院,心脏骤停临床表现,心脏机械活动突然停止 神智突然丧失 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 面色苍白或紫绀 瞳孔散大,武汉大学中南医院,心脏机械活动突然停止表现,武汉大学中南医院,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA Contents,心跳停止3
2、秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆 逆损害,时间就是生命,武汉大学中南医院,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA Contents,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断 10秒-脑氧储备耗尽； 20-30秒-脑电活动消失； 4分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止； 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变； 6分钟-脑组织均匀性溶解。,武汉大学中南医院,心脏骤停 sudden cardiac
3、 arrest，SCA Contents,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,争分夺秒,武汉大学中南医院,目 录,心跳骤停定义及临床表现,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心脏骤停类型及心电图反应,1.心室颤动（室颤） 2.心电-机械分离 3.心脏（室）停顿,武汉大学中南医院,11%,心电机械分离,18%,心脏（室） 停顿,71%,心室颤动 （室颤）,呼吸、心跳骤停类型,武汉大学中南医院,成人呼吸、
4、心跳骤停常见原因,武汉大学中南医院,目 录,心跳骤停定义及临床表现,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。 包括BLS、ACLS、PLS。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA
5、）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 过去的5年，不断努力简化CPR流程并 强调其质量的重要。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,武汉大学中南医院,原有步骤 修改后步骤 .,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼
6、吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,心肺脑复苏: 三期九个步骤 九步骤用字母 ABCDEFGHI表示。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏分期 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一期,二期,三期,心肺脑复苏九个步骤： (Airway control) (Bre
7、athing support) (Circulation support) (Drug and fluids) (Electrocardiography) (Defibrillation treatment) (Gauging) (Human mentation) (Intensive care),心肺脑复苏一期分三步：,心肺脑复苏二期分三步：,A 气道通畅 B 人工通气 C 循环支持(胸部按压),D 药物和液体 E 心电监测 F 电击除颤,G 判断死因和患者的可救治性 H 人的精神形为 I 加强医疗,心肺脑复苏三期分三步,武汉大学中南医院,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1.立即识别心脏骤
8、停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,武汉大学中南医院,基础生命支持步骤 basic life support, BLS,武汉大学中南医院,识 别,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,安置复苏体位 去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板； 头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧； 松开衣领、腰带； 反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resusc
9、itation CPCR,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,判断循环：触摸颈动脉搏动 成人及儿童检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-p
10、ulmonary-celebral resuscitation CPCR,胸部按压部位： 1、胸骨下1/3交界处 2、双乳头与前正中线交界处,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按压方法： 上半身前倾; 腕、肘、肩关节伸直 ; 以髋关节为支点，垂直向下用力; 借助上半身的重力进行按压,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,儿童按压方法： 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压
11、；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,武汉大学中南医院,胸外按压并发症,武汉大学中南医院,强调高质量CPR,按压速率至少100 次/分 按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 保证每次按压后回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,五、开放气道 （Open the
12、 Airway and Check Breathing）,仰面举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,单人面罩通气法,双人面罩通气法,武汉大学
13、中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,心脏骤停时行人工通气注意事项： 每次人工通气时间应超过1秒钟； 人工通气不可太快、太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,单击此处编辑母版副标
14、题样式,高级生命支持(ACLS) ：,武汉大学中南医院,高级生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,进一步生命支持(ALS) ： D 药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱) E 心电图监测(ECG) (心电图监护) F 电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏
15、器),武汉大学中南医院,进一步生命支持(ALS),武汉大学中南医院,D 药物(drugs),肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物 小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。 首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可每隔35分钟可重复给13mg。,武汉大学中南医院,D 药物(drugs),胺碘酮,阿托品,酸氢碳钠,多巴胺,心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。,用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：0.5mgl mg
16、 iv 5min重复，总量不超过2mg。,其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救10分钟后动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。,无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。,武汉大学中南医院,3-D Pie Chart,利多卡因： 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药。 首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5
17、 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,去甲肾上腺素：虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。 异丙肾上腺素：为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病
18、窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。,武汉大学中南医院,CPR标准用药,室颤： 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40iu,单次用药 + 胺碘酮300mg，每3-5分钟重复150mg 或利多卡因50-100mg,每3-5分钟重复一次,武汉大学中南医院,CPR标准用药,心室停搏与机械分离： 肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次 + 阿托品1mg，每3-5分钟重复一次,武汉大学中南医院,除 颤,定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返
19、通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,电除颤步骤： 开机涂抹导电膏选择除颤模式及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,武汉大学中南医院,除颤的频率和能量,在2005CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电
20、量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120-200 J,武汉大学中南医院,心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,前电极（心底部） 右锁骨下，胸骨右缘第二肋间 侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,电极安放,武汉大学中南医院,除 颤,充 电,武汉大学中南医院,武汉大学中南医院,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,武汉大学中南医院,单击此处编辑母版副标题样式,持续生命支持(PLS)：,武汉大学中南医院,持续生命支持(PLS),目的：维持重要脏器功能，尤其
21、是脑功能。,3防治急性肾衰,2维持有效呼吸,4、治疗心律失常,1维持有效循环,2维持有效呼吸,3防治急性肾衰,5、脑复苏,武汉大学中南医院,持续生命支持(PLS),闹复苏的方法： 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 （1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂 （2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32。 （3）脱水：甘露醇、地米、速尿。 （4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。 （5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。 （6）高压氧疗。,武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,
22、呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,案例分析,患者资料： 杨炜姚 男，岁。于2012年4月日早时锻炼身体后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服“速效救心丸”粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼吸尚平稳，血压82/56mmHg ，患者一般情况较差，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。,武汉大学中南医院,抢救过程,给安定及度冷丁肌注，硝酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电监护，经处理后症状逐渐缓解。,武汉大学中南医院,抢救过程,突发病情
23、变化： 时分时，出现结性早搏和室性早搏，时分钟时出现室颤，呼吸心跳骤停,紧急处理措施,立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注 ，利多卡因两次、5%Gs 500胺碘酮300mg10%KCL3ml，缓慢静滴地塞米松等。在心跳停止分钟、分钟时分别用、焦耳电除颤两次，持续胸外按压。分钟后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组织代谢及氧耗。,武汉大学中南医院,总 结,1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！ 2.4个到位： 除颤仪 监护仪 抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等） 复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组） 3.用药： 尽快建立静脉通道，最好中心静脉！ 多巴胺不能和NaHCO3同一条通道同时应用 复苏至少大于10min以上再用NaHCO3 除颤： 前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常 能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！,Thank You !,