《最新：关节脱位病人的护理-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：关节脱位病人的护理-文档资料.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 目的和要求 l 了解关节脱位的病因、分类 l l 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 l 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 l 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处 理原则 l 掌握关节脱位病人的护理 关节脱位 正常关节至少 包括两个骨端，相 邻两骨的关节面呈 一凸一凹的对合关 系，关节可以产生 运动，如屈、伸、 收、展运动。 关节脱位 l概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位 。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。 关节脱位病因分类 l按发生脱位的原因分为： 创伤性脱位 1
2、先天性脱位 2 病理性脱位 3 习惯性脱位 4 暴力作用正常关节引起 胚胎发育异常或胎儿在母体 内受受外界因素影响引起 关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。 l按脱位后时间分为： 关节脱位病因分类 新鲜脱位：脱位时间小于3周。 1 陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位 2 关节脱位病因分类 闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外 界不相通。 1 开放性脱位：关节面与外界相通 2 l按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 关节脱位病理生理 构成关节的骨端的移位1 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔
3、周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折 并发血管、神经的损伤 2 3 4 5 关节脱位临床表现 关节疼痛 1 局部压痛 肿胀 瘀斑 关节功能障碍 l一般表现 2 3 4 5 畸形 弹性固定 关节盂空虚 l特有体征： 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常 位置，被动活动感弹性阻力。 关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、 内收或外展、变长或缩短。 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的 骨端可在临近的异常位置触及。 关节脱位临床表现 1 2 3 关节脱位辅助检查 lX线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 关节脱位处理原则 时间2-3周 手法复位 手术复位 防止肌萎 缩和关节 僵硬 复 位固
4、定功能 锻炼 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大 ，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节 脱位。脱位。 肩关节脱位病因 车祸伤 小心肩关节脱位 肩关节脱位 病 因 间接暴力 直接暴力 病 理 l间接暴力所致的倒 地时手掌撑地，肩 关节外展外旋，肱 骨头突破关节囊的 前壁，滑出肩胛盂 而致脱位。 l直接暴力可致肩关 节后方直接受到撞 伤，使肱骨头向前 下脱位。 肩关节脱位 l分 类
5、前脱位 后脱位 盂上脱位 下脱位 肩关节脱位 l临床表现 症状 患肩疼痛 局部压痛 功能障碍 肿 胀 肩关节脱位 l临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征） 阳性。合并臂丛神经损伤 肩关节脱位 l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩 关 节 前 脱 位 肩关节脱位 l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折 肩 关 节 后 脱 位 肩关节脱位 l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。 肩关节脱位 l处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼 肘关节脱位 Dislocation of the elbow 肘关节脱位
6、l病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上 端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端 后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘 关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向 肘关节脱位 l临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节 弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正 常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损 伤。 肘关节脱位 正常肘关节 肘关 节典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形 肘关节脱位 l辅助检查：X线可明确脱位的类型及
7、有无合并骨折 ，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏 死。 肘 关 节 后 脱 位 肘关节脱位 l处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼 髋关节脱位 Dislocation of the hip 髋关节脱位 解剖： 由股骨头和髋臼构成， 髋臼深而大，能容纳股骨 头大半部分，周围有坚强 的韧带及肌肉保护，结构 稳固。 髋关节脱位 l病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部 向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；向髋部冲击，股骨头穿出后关
8、节囊； 弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头 向后冲破关节囊。向后冲破关节囊。 后脱位 前脱位 中心脱位 髋关节脱位 临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内 旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头， 大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。 髋关节脱位 l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。 髋 关 节 后 脱 位 髋关节脱位 l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。 髋关节脱位 处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。 功能锻炼 护 理
9、关节脱位护理 疼痛 与关节脱位有关 1 焦虑 与疼痛有关 皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识 护理诊断： 2 3 4 5 关节脱位护理 护理措施 l l 协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位 l l 保持有效的固定：时间保持有效的固定：时间2-32-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间 。 l疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 l l 并发症的观察和护理。并发症的观察和护理。 l l 维护皮肤的完整性维护皮肤的
10、完整性 l l 功能锻炼功能锻炼 l l 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。防止习惯性脱位的相关知识的宣教。 关节脱位护理 护理措施护理措施肩关节功能锻炼方法肩关节功能锻炼方法 l l 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指 导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 l l 3 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰9090，患，患 肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 l l 4 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。周后手指爬墙，手高举摸顶锻
11、炼。 关节脱位护理 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 关节脱位护理 护理措施肘关节功能锻炼方法 l l 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保 护下作肩关节、腕关节活动。护下作肩关节、腕关节活动。 l l 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及 肘关节周围肌力。肘关节周围肌力。 关节脱位护理 护理措施髋关节功能锻炼方法 l l 卧床休息卧床休息4 4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动， 3 3周后开始活动髋关节，周后开始活动髋关节，4 4周去除皮牵引，使用双拐周去除皮牵引，使用双拐 ，3 3个月后如股骨头血供正常，开始负重。个月后如股骨头血供正常，开始负重。 肩关节 脱位 肘关节脱位髋关节脱位 常见脱位类型 前脱位后脱位后脱位 体征 方肩畸形 肘关节半屈 曲状，肘后 三角关系破 坏 屈曲内收内旋 短缩畸形 合并症 腋神经 损伤 尺神经损伤坐骨神经损伤 固定方法 屈曲内 收内 肘关节屈曲 90度 外展中立位 肩、肘、髋关节脱位比较肩、肘、髋关节脱位比较 搭肩试验+ 旋屈肘90度