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1、机械通气部分概念,四大要素,TIME,FLOW,PRESSURE,VOLUME,Flow,Flow越大 吸气时间越短 Peak airway pressure、Gas distribution变差 Flow越小 吸气时间越长 呼气时间縮短 Peak airway pressure、Gas distribution变好，但有可能因呼气不完全而产生并发症(auto-PEEP),Flow Patterns,Constant flow： Volume ventilation的主要flow型式 Ascending flow： 可能有助于气道阻力过高时的气体分布；如status asthmaticus 目
2、前尚无临床研究支持ascending flow在临床上的值 Descending flow： Pressure ventilation的主要flow型式 适用于compliance差或低血氧的病人,名詞解释,Trigger:设定结束呼气的条件（开始吸气） Limit:设定某一個值不能超过該limit Cycle:设定结束吸气动作的条件（开始呼气）,Trigger,Time trigger: 先设定一个rate 时间到了就启动 Pressure trigger: 先设定一个pressure sensitivity (e.g. 2 cmH2O) 当PAW降到baseline以下的预设值时就启动 S
3、ensitivity设太低时有可能会auto-trigger Flow trigger: 机器必需是continuous flow(e.g. 6L/min) 再设定一個flow sensitivity (e.g. 3L/min) 当airway flow降到baseline以下的预设值)时就启动 较省力,Cycle,Time cycle 时间到了就切換成呼气 Flow cycle 当flow降到initial flow的某個%时切換成呼气(e.g. PSV=25%) Volume cycle 当volume达到預先设定的值时切換成呼气 (e.g. Assist volume ventilati
4、on) E.g. VCV, IMV Pressure cycle 当pressure达到預先设定的值时切換成呼气(e.g. IPPB) 较少用于ICU,机械通气模式,按通气类型分为,定压型呼吸机 定容型呼吸机,定压和定容呼吸机优缺点比较,基本模式有两种：控制通气和辅助通气 控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功，即完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） 辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持，即部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS）,机器切换强制型呼吸 机器切换辅助型呼吸 患
5、者切换支持型呼吸 患者切换自主呼吸,无创正压通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV）,为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点 设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）,无创通气基本条件,基本要素 病人清醒 病人合作 合适医护人员 (培训、医护人员与病员比） 合适的设备（面罩、呼吸机） 紧急人工气道建立和监护的保障条件 血流动力学稳定 无急性面部损伤、颅底骨折等,NIV临床应用的禁忌症,心跳呼吸停止； 自主呼吸微弱昏迷； 误吸可能性大；
6、 合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血穿孔、严重脑部疾病等)； 面部创伤术后畸形； 不合作。 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组 2002,更改有创通气,遇到下列情况应中止无创通气，建立人工气 道后，改换为有创通气 不能耐受面罩者极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力30cmH2O,但无创通气也有以下缺点： 1、无创通气病人常有憋闷感， 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及
7、时发现易发生窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。,控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV）,应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承担或提供全部的呼吸功 ，应用CMV则意味着是控制强制通气，每次呼吸都释放出一定的潮气量，而患者的呼吸用力被有效抑制。,控制指令通气(CMV/IPPV),辅助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C）,通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通
8、气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),VA/C Control,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,VA/C Assist,辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气 控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预设频率，间隔
9、一定时间给予预设参数的通气 A/C 可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。 A/C 需要预设频率，预设频率的实质就是设置了时间触发阈值 实际f后备f 实际Ve=实际Vt X实际F,Assist-Control Ventilation,Time or patient trigger Set parameter: frequency sensitivity type of breath (volume or pressure),A/C的应用指征,呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功 呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。,A/C模式的优
10、缺点,正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少 由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。,间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV）,IMV是一种患者可以获得预定潮气量与呼吸频率的通气模式，在这些呼吸机控制的通气之间，患者也能触发和进行自主呼吸。 自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。 IMV 和A/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，A/C模式中，潮气量是由通气机产生的恒定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的。,IMV模式通气治疗期间，如
11、果患者有自己的通气周期，但IMV不能监测患者的自主呼吸努力，因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸的“重叠”。如发生在患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者-通气机之间的非同步,同步间指令制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV）,SlMV时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，S
12、IMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。,A,B,time,pressure,assist window,SIMV,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,SIMV,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pressure support breath,mandatory breath,SIMV with PSV,SlMV能与患者的自主呼吸相配合，
13、因而可减少患者与通气机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤等。 与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。 由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。 与CMV或A/C模式相比，SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关,SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点： 如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率； 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。 如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；
14、 由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。,SIMV通气波形,持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）,持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 PEEP是指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。,CPAP的生理作用等于PEEP CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方
15、式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。,CPAP/PEEP的作用,治疗低氧血症 对抗内源性PEEP 降低气道阻力 保护肺组织,CPAP/PEEP改善氧合的机制,使未通气的肺泡复张 增加呼气末肺容量(FRC) 改善通气/血流比例 减少肺内分流,PEEP的副作用,通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量，可能伴血压下降 降低肾脏.肝脏及内脏灌流 通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压 临床应用PEEP治疗应以2cmH2O的幅度增加或减少，以避免上述副作用,PEEP值15cmH2O,肺泡容积增加不明显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤及容量伤的机会增加。临床上根据病人情况选择“理想PEEP”(The
16、 ideal PEEP)的标准：吸入FiO20.5，PaO260mmHg,足够的心输出量。,CPAP,压力支持（Pressure support，PSV）,PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式 PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。 PSV与PEEP同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。 Patient-triggered, pressure-limited, flow-cycled 只
17、需设定輔助压力值及sensitivity。 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV的优缺点,呼吸功下降 同步性能较好 对患者较弱的呼吸及潮气量进行适当放大 平均气道压力较低 VT多变，不能确保适当的肺泡通气,压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）,PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参
18、数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 时间切换 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 吸气压力: 恒定 潮气量: 取决于患者的顺应性,压力通气,Constant insp. pressure Decelerating, variable inspiratory flow rate Time cycled: (A) Pressure Control Flow cycled: (B) Pressure Support,Pressure,Flow,A,B,Time Cycled,Flow Cycled,压力通气波形,Flow,Tinsp.,
19、PIP,Peak Flow,25%,Pressure Control,Pressure Support,Volume Control (VCV),模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定,Volume Ventilation,Constant flow rate Guaranteed tidal volume delivery Not affected by lung impedance Variable pressure,Pressure,
20、Flow,Time,Volume Ventilation,Pressure Ventilation,Pressure,Flow,time,Pressure,Flow,time,容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速低于患者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。 吸气时间 实际F设置F时，吸气时间不变，呼气时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，警惕PEEPi,闭合环路通气模式(CLV)：又称伺服-控制通气模式（Servo-controlled modes）。 闭合环路(closed loop)是自动控制学
21、的术语，与自动反馈控制(servo-controlled)意义相同,也就是说此类模式是全自动控制或智能通气模式。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，自动监测各项指标，分析结果并及时自动调整呼吸机参数。,CLV呼吸机采用了高精度传感器、快速反应的阀门系统和微电脑三大先进技术能快速自动监测阻力、顺应性、内源性呼气末正压(PEEPi)、潮气量(VT)、有效潮气量(VA)、每分通气量(VE)等微电脑对输入参数、监测参数进行综合分析，并形成输出参数对呼吸机进行调控。此即是CLV工作流程。,综合近年文献属CLV模式的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通气）、ASV、PAV等。,气道压力释放通气
22、（Aiway Pressure Release Ventilation，APRV）,在气道压力释放通气（APRV）期间，患者在自主呼吸的基础上接受CPAP， 在呼气时阀门间断打开，释放出一定的压力低于预先设置的压力或低于周围的压力，因而同时应用了两种水平的压力：CPAP水平、气道压力释放水平。气道压力释放后，仍保留CPAP水平。通气机需设置：CPAP水平、气道压力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时期。,是一种新型的定压型部分辅助通气方式，靠预设的周期性的CPAP/PEEP释放来提供部分通气支持。 是在CPAP/PEEP基础上进一步增加肺泡通气量，主要用于治疗低氧血症。 通气量分
23、为两部分：在CPAP/PEEP水平上自主呼吸产生的自主通气量，另一部分是周期性的降低CPAP/PEEP产生的释放通气量=释放VT X释放F 气道峰压低，平均气道压高；规律的自主呼吸降低胸膜腔压力，有助于静脉回流，改善通气/血流比。 对COPD及哮喘患者不实用：释放时间短呼气不充分加重充气过度和PEEPi,. Phigh 20-35cmH2O PLow 0-5cmH2O Thigh 4.5 - 6 secs TLOW 0.5 -1.5 SECS Rise Time & FIO2,APRV SET-UP,压力调节容量控制通气（Pressure-regulated Volume Control，PR
24、VC）,Siemens Servo 300通气机上的模式，可以理解为自动调整吸气期压力来达到预设VT的压力控制通气。 PRVC为一种VT保证型控制通气 通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE） 通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力 维持平均VT波动于设置VT附近,容量支持通气（Voluem Support Ventilayion，VSV）,Siemens Servo 300通气机上的模式， 其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节PS水平 患者每次呼吸得压力支持，而且每一预置的
25、潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，等于PRVC，但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故VSV实际上为PRVC与PSV的联合应用。 如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从VSV转换为PRVC。,强制每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation，MMV,是通气机按照预先设定的某一恒定的每分钟通气量进行机械通气治疗。如果患者的每分钟自主呼吸通气量小于预定的每分钟通气量，不足部分由通气机来提供；如自主呼吸的通气量已大于或等于预定的每分钟通气量，则通气机不再提供通气辅助。 MMV可由容量切换或压力切换的通气模式来执行,成比例通气（Proportional Assist
26、 Ventilation，PAV）,吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式 。PAV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展 是一种同步部分通气支持 PSV提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间，PSV的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。,应用PAV后，患者感觉舒适 降低维持通气所需要的气道峰压 减少过度通气的可能性 改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展 需
27、要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止 PAV只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化,自动转换模式（Automode）,SV300A通气机中新设置的通气模式 当患者的吸气用力可触发通气机时，通气机即从控制通气模式自动转换为支持通气模式，只要患者能保持触发能力，通气机就维持以支持模式来通气。但如果患者停止呼吸，或无力触发通气机（成人12秒，小儿10秒，新生儿5秒），通气机即马上转换回控制转换模式 控制模式与支持模式的转换 控制模式 支持模式 容积控制通气 容积支持通气 压力控制通气 压力支持通气 压力调节容积控制通气 容积
28、支持通气 “自动转换模式”是机械通气模式自动化、智能化的新尝试 ，优点多，临床应用时间短,适应性支持通气（Adaptive Support Ventilation，ASV）,是瑞士Galileo“伽利略”最新一代通气机所特有的机械通气模式 ASV是第一个真正适应患者呼吸状态及能力的通气模式 ，通气机综合监测患者的即时情况，自动调校和设置通气机的参数来适应患者的呼吸能力和通气需要。 以最低的气道压力、最佳的呼吸频率，来满足患者的通气需要，从而避免气道压力伤、容量伤、呼吸频速及PEEPi。,ASV模式时需设置,体重（BodyWt）：用于在ASV模式时计算每分钟通气量和潮气量的限值 每分钟通气量（M
29、invol）：用于调节通气机释出的每分钟通气量。成人总的目标每分钟通气量，可按每公斤体重100ml计算 流量触发/压力触发 压力斜坡（Pramp）：在压力控制或支持通气中可决定所释出压力的上升时间 呼气触发灵敏度（ETS）：在压力支持的自主呼吸中决定呼出气的标准,双水平正压通气模式（BiLevel Ventilation，BiLevel）,双水平正压通气（BiLevel）是正压通气的一种增强模式，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，因而能使患者与通气机之间得到较为满意的同步化。BiLevel这一通气模式使患者有可能在两个不同水平的PEEP上进行自主呼吸。其压力波形如同压力控
30、制通气模式（PCV），但差别在于这种模式能让患者在高水平压力和低水平压力上都能作自主呼吸。,Similar to PCV if there is no spontaneous breathing,What Is BiLevel?,P,T,Substantial improvements for spontaneous breathing allows spontaneous breathing at both levels better synchronization,better synchronization,Synchronized Transitions,Spontaneous Bre
31、aths,more options for supporting spontaneous breathing at the upper level,Synchronized Transitions,Pressure Support,P,T,PEEPHI,PEEPLO,BiLevel通气中有两种通气方法。它们的不同之处在于低水平PEEP的时间 BiLevel不限制任何特殊的THTL比 如果TH和TL都比较长，足以使病人在两种PEEP水平下均能进行自主呼吸，则一般称之为BiPhasic或BiPAPTM 气道压力释放通气是一种独特的通气方法。APRV的TL很短，所有的自主呼吸均发生在高PEEP水平。
32、压力“释放”到低PEEP水平后持续时间很短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气），然后立即返回到高PEEP水平。APRV与其它呼吸支持方式的区别在于APRV是释放而不是增加容量来增强通气。,BiLevel通气中高低PEEP的初始设定值可参照容量通气时的平台压和设定的PEEP值。高低PEEP持续时间的设定可将THTL调至11或与容量通气的吸呼比相似。调节低水平PEEP以获得充足的氧合，高水平PEEP比低水平PEEP高1216cmH2O，以获得足够的潮气量。在两个水平上均可加PS辅助病人的自主呼吸,呼吸机将依照预先所设潮气量和当前肺的顺应性自动管理吸气流速，对气流自动调节，使所设潮气量以可能的
33、最小的压力输送给病人，并在整个呼吸循环中允许病人自主呼吸(与APRV模式相同)。减速气流不仅减少了峰压，并随时对肺的顺应性的变化作出反应，当肺顺应性增加时，流速降低，相应的气道压力进一步降低：当肺顺应性降低时，流速会自动阶梯性升高，同时气道压力升高以达到此时的肺泡扩张压：呼吸机对病人每次自主呼吸吸气量的多少进行监测，并在下一次送气时对差值进行补偿即吸气压调节，以满足输送的潮气量达到设置值，为避免压力波动过大，每一次升降不超过3cmH20。,Autoflow,压力增强是Bear机的一种技术,工作中呼吸机自动监测实际释放气量和吸气流速,若低于预设值,呼吸机于吸气末自动切换成恒流速波,释放剩余气量至
34、达预设值,转为呼气。使用前需预设吸气压、潮气量、高压报警。压力增强主要与PCV,VCV联合应用，自主呼吸无效。,Pressure augmentation（PA),呼吸机技术上的发展、商业上的利益和竞争导致了通气模式名称上的不一致，形成一式多名现象，带来了概念上的紊乱和学术交流上的困难。下面对此作一归纳整理，仅供参考。,同步间歇指令通气（Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）： 又称间歇按需通气（ intermittent demand ventilation ，IDV） 或间歇辅助通气（ intermittent assist
35、ed ventilation，IAV）。 2、压力支持通气（Pressure support ventilation，PSV）： 又称吸气压力支持（Inspiratory pressure support，IPS）； 在Drger Evita 4 呼吸机中称为辅助自主呼吸（Assisted spontaneous breathing，ASB）。,3、双相气道正压:Biphasic positive airway pressure,BIPAP or BiPAP in Drger Evita 4 Ventilator; BiVent in Servo 300 or 300A Ventilator;
36、 BiLevel or DuoPAP in PB-840 Ventilator 4、闭合环路通气（Closed loop ventilation，CLV）：又称伺服-控制通气模式（Servo-controlled modes）。,5、容量保障压力支持:Volume assured pressure support，VAPS in 8400STi and T Bird ventilator; 又称为压力扩增 Pressure augmentation, PA in Bear 1000 ventilator。,6、压力调节容量控制 Pressure regulated volume control
37、,PRVC in Servo 300 or 300A Ventilator; 又称为可变式压力控制Variable pressure control ,VPC in Venturi Ventilator; 适应性压力通气Adaptive pressure ventilation,APV in Hamilton Ventilator； 自动流量 auto-flow in Drger Evita 4 Ventilator; 容量控制+Volume control + in PB-840 Ventilator,7、容量支持Volume support,VS in Servo 300/300A Ven
38、tilator; 又称为可变式压力支持Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 8、自动模式auto mode in Servo 300/300A Ventilator; 又称为可变式压力支持/可变式压力控制Variable pressure control,VPC/ Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator;,9、适应性支持通气Adaptive support ventilation,ASV in Hamilton Ventilator 又称为指令频率通气或可变吸
39、气辅助通气Mandatory rate ventilation,MRV or Variable inspiratory aids ventilation,VAIV in Taema Cesar Ventilator;,10、成比例辅助通气Proportional assist ventilation,PAV; 又称为成比例压力支持proportional pressure support,PPS in Drger Evita 4 Ventilator; 或负阻抗呼吸辅助Negative-impedance respiratory assistance in Stephanie Ventilat
40、or.,临床常用机械通气模式有： 1、辅助-控制通气（A-CV）， 2、同步间歇指令通气（SIMV）， 3、压力支持通气（PSV）， 4、 SIMV+ PSV， 5、 小潮气量低PEEP（1.61.7kpa）容许性高碳酸血症的开放肺通道通气， 6、呼气末正压通气（PEEP）等,据2000年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我国国内急诊、ICU也是如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果,呼吸参数的调节,1、
41、 呼吸频率： 8-14次/分，一般为12次/分。COPD和ARDS者例外。,2、 潮气量： 6-15 ml/kg，一般为8-10 ml/kg，然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快频率高PEEP的方法。,3、 吸呼时比（I：E）： 通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1。,4、 吸气流速（Flow）： 成人一般为30-70 L/min，可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。,5、吸入气氧浓度（FiO2）： 长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生
42、氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。,6、 触发灵敏度的调节： 压力触发时通常为1-3 cmH2O，流量触发则为3-6 L/min，具体应根据病人自主吸气力量大小调整,7、吸气暂停时间（Pause time）： 一般为00.6秒，不超过1秒。 8、报警参数的调节： 以既要保证安全又要尽可能保持安静的原则进行调节。注意不同的呼吸机报警参数不同。,9、PEEP的调节： 当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O,谢谢,