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1、题纲,一 、简述 二 、病因机理 三 、病理 四、临床表现 五、实验室检查和其他检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗,一、简述,1、发病情况有上升趋势 2、定义：哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(allergic airway inflammation AAI)和气道高反应性(broncho-hyper reactivity BHR)为特征的疾病。气道慢性炎症是其本质。 3、表现 (1) 、早期：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，有胸闷气促，咳嗽、咯痰，可经治疗或自行缓解。 (2) 、后期长期反复发作可使气道重建，气道壁增厚狭窄，易感染成为慢阻肺病。,二、病因、机
2、理,不完全清楚可能变态反应气道炎症；气道高反应及神经因素相互作用有关。气道慢性炎症是其本质。,1、抗原：,(1).鱼、虾、牛奶、蛋类 (2).花粉、屋尘螨、真菌孢子 (3).青霉素 (4).其他 神经因素 药物：如阿斯匹林 运动性哮喘,2.Ag进入机体产生Ab-IgE,同样抗原再次入体内，抗原抗体结合使Ca内流，增加脱颗粒释放活性物质。,3、Ag-Ab结合后,Ag-Ab结合后，肥大细胞脱颗粒，释放组胺引起支气管平滑肌收缩出现速发性哮喘(IAR)反应。 气道炎症引发迟发性哮喘(LAR) 。,肥大细胞,哮喘发病机制示意图,Ag,IgE、肥大C,组胺、ECF,支气管平滑肌收缩(IAR),AAI,通气
3、障碍,PAF ECF LTS PGS,炎症C,迟发哮喘反应,L A R,微Vx渗漏,BHR,渗出物阻塞气道,粘膜充血水肿,上皮受损、脱落、N末梢暴露释放N肽、P物质,三、病理,1、肉眼观 2、切开后支气管内终末部分有大量胶样物充填 3、组织学,四、临床表现,(一)、症状 (二)、体征 (三)、分期 (四)、病情评价,(一)、症状,1 、典型 2 、不典型；如：咳嗽变异性哮喘,(二)、体征,急性肺气肿的体征 并发症的体征:急性并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 后期并发症：慢支肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心,(三)、分期,1 、发作期：急性发作期（轻中重危重） 非急性发作期（间歇轻度中度严
4、重） 2 、缓解期：是指经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,(四)、病情评价（分两部分）,1 、非急性发作期病情的总评价P36 2 、急性发作期病情严重程度的评价P36,五、实验室和其他检查,1、血液检查 2、痰液检查 3、肺功能检查 4、血气分析 5、胸部检查 6、特异性变应原的测定,六、诊断,（一）.典型的 （二）.不典型的,(一)、典型的诊断不难,1.症状 2.体征 3.相关检查,(二)、不典型的可行下列检查帮助诊断,1.运动实验 2.皮肤划痕实验检测过敏原 3.气道高反应测定,3 、气道高反应测定,(1) 、激发试验 若基础FEV1或(PE
5、F) 80%正常预计值时 Pc20FEV1(使FEV1下降20%所需激发药物的浓度) 8mg/ml为(十) PD20FEV1(使FEV1下降20%所需药物累积量) 7.8umol/ml为(十) (2) 、舒张试验 若基础FEV1或(PEF) 70%正常预计值时可采用 FEV1(PEF)改善率：吸药后FEV1(PEF)一吸药前FEV1(PEF)吸药前FEV1(PEF)100% 15%为(十) 意义：(十)有助于诊断但要排除其他炎症性疾病 (一)则不足以据此否定哮喘的诊断 (3) 、PEF昼夜波动率(日内流动率) ：日内最高PEF一日内最低PEF1/2(日内最高PEF十日内最低PEF)100% 1
6、5%为(十),七、鉴别诊断,1、心源性哮喘 2、喘息性慢支炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润,八、治疗,.原则 .具体措施,（一）、原则：,1. 消除病因，控制急性发作 2.巩固治疗，改善肺功能 3.防治复发，提高病人的生活质量 4.强掉：要有效缓解症状，应早期应用抗炎药。,(二) 、措施1：消除病因,1、避免或消除引起哮喘发作的变应原及其他非特异性刺性因素。 2、去除各种诱发因素,(二)、措施2：控制急性发作的药物,1.拟肾上腺素药物 2.茶碱（黄嘌呤）类药物 3.抗胆碱能类药物 4.钙拮抗剂 5.抗炎药物 6.其他,1、拟肾上腺素药物,.作用机理：舒张支气管平滑肌 稳定肥大细胞膜 .
7、适用：对IAR疗效显著 对LAR无效 主张与激素类合用 .剂型：雾化吸入 最可取 口服 静脉用药 .常用药：无选择性 麻黄素、肾上腺素、异丙肾 选择性高的 沙丁胺醇 喘乐宁 羟甲异丁肾上腺素吸雾剂 舒喘灵 及其控释片 全特灵 新一代长效制剂 施立稳、沙美特罗 .特点：起效快、缓解症状迅速，可持续3-6h .付作用：手指颤抖 .耐药产生：停用1-2W后可恢复敏感性,2、茶碱(黄嘌呤)类药物,.作用：直接松驰支气管平滑肌 增加呼吸肌、膈肌、心肌的收缩 增加气道纤毛清除功能 已证实有抗炎作用 独特的免疫调节作用 .常用药：口服氨茶碱 其长效制剂 舒弗美 其控释片 葆乐辉 静脉用药 .注意：口服剂量为
8、6-10mg/Kg/d。 静脉仅用于重症。 安全有效浓度为6-15ug/ml。 常规剂量无效或出现副作用时尤应监测血浆浓度。 血浆浓度20ug/ml时，可出现心动过速，心律失常， 血压下降，惊厥甚猝死，并无先兆。 每日总量不1.2-1.5g为宜。 .影响其代谢的药物 大环内酯类 氟喹诺酮类 H2受体拮抗剂 钙拮抗剂,3、抗胆碱能类药物,.作用：降低CGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平 滑肌松驰。 阻断迷走N对刺激物反射性的引起支气管收缩。 抑制迷走N使粘液分泌受抑制。因此，适用于慢支合并 哮喘者。 其支扩作用较B2激动剂为弱，起效缓慢。可作辅肋药与 2激动剂合用，增加舒张友气管的作用
9、，时间延长。 .付作用：口干、痰粘稠，不易咳出。 尿潴留 瞳孔散大 .药物：无选择性 阿托品、东苏菪碱 特异性较高的 (异丙托溴铵)爱喘乐吸入 可必特(溴化异丙托品十硫酸沙丁胺醇),4、钙拮抗剂,.地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶 .对运动性哮喘有较好效果,5、抗炎药物,.激素 .色甘酸二钠,(1) 、激素,.作用机理：预防和抑制炎症反应，降低BHR，抑制LAR。 增加2受体的数量及敏感性 抑制气管腺体中酸性粘多糖的合成 减少渗出和炎症细胞浸润 .药物：氢化可的松 地塞米松 强的松(泼尼松) 表面激素合成剂 (二丙酸培氯米松)伯克纳、必可酮 布地奈德 (丁地米松) 普米克都宝 舒利迭（沙美特罗替卡
10、松） .使用：一般用于哮喘急性严重发作或持续状态 经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活 哮喘患者需手术时可能有肾上腺皮质功能不足者 静脉给药注意其付作用,(2)、色甘酸二钠,.作用：是一种非激素抗炎药。 可稳定肥大细胞膜。 能预防引起的速发和迟发反应及运动 引起的哮喘。 .特点：对部分哮喘患者有效。 付作用小，用于儿童。 用于预防 .药物：其粉剂吸入,6、其他,.新一代组胺H1受体拮抗剂 酮替酚、克敏能 .新一代白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特(安可来)20mg/片，20-40mg p.O B.i.d,(二) 、措施3：,保持呼吸道通畅。 改善肺功能。 控制感染。,(二) 、措施4：重症哮喘的处理P40,自学,