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1、一、概述,颈部位于头部、胸部和上肢之间。 颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段； 两侧有纵向走行的大血管和神经； 后部正中有脊柱颈部； 颈根部除有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖突入。,二、表面解剖,舌骨（第3、4颈椎间盘） 甲状软骨（上缘平第 4 颈椎上缘） 环状软骨（第6颈椎）、 胸骨颈静脉切迹（第2 胸椎下方） 胸锁乳突肌、 斜方肌外侧缘。,三、颈部的境界与分区 （一）境界： 上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线与头部分界。 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。,（二）分区： 1.项部：位于斜方肌前缘
2、和脊柱颈部后方之间的区域。 2.固有颈部：位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。 可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。 3.颈前区 4.颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。,舌骨上区颏下三角、下颌下三角 舌骨下区颈动脉三角、肌三角,四、层次结构 （一）、皮肤和浅筋膜 颈前外侧部的皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布，手术时常采用横切口。 颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松 结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内， 有一菲薄的颈阔肌该肌深面的浅筋膜 内有颈前静脉、颈外静脉、 颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及 面神经的颈支。,2.浅静脉 （1）颈前静脉起自颏下部，在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨 上
3、方转向外侧，穿胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。 左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借颈静脉弓吻合。 若左右颈前静脉合为一支，沿颈前正中线下行，称为颈正中静脉。 （2）颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉 和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌 浅面下行，于锁骨中点上方25cm处 穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或 静脉角。其末端虽有一对瓣膜， 但不能阻止血液返流。,3.神经 （1）颈丛的皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 （2）面神经颈支,（二）深筋膜 颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的肌和器官。可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。 1.浅层封套筋膜： 向
4、上附着于头颈交界线，向下附于颈与胸和上肢的交界线，向前在颈前正中线左右延续， 向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌， 形成两肌鞘； 向后附于项韧带和第7颈椎棘突。 此筋膜在舌骨上部分为深、浅两层， 包裹二腹肌后腹和下颌下腺； 在面后部，深、浅两层包裹腮腺。,2.中层内脏筋膜： 位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。 形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，鞘的后层增厚，形成甲状腺悬韧带。 前下部覆盖于气管者为气管前筋膜； 后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜； 包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。,3.深层椎前筋膜：位于颈深肌浅面，
5、向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。 两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。 向下外方，由斜角肌开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，走向腋腔，形成腋鞘。,颈筋膜间隙 1.胸骨上间隙： 封套筋膜在胸骨柄上缘34cm处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。 2.气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。,3.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。 4.椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。,Bac
6、k,大纲要求,了解颈部的范围。 了解颈部结构安排特点（器官、血管、神经、淋巴）。 理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。 了解颈部分区：颈前区（颈内侧三角）、胸锁乳突肌区、 颈外侧三角区。 5. 了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。,实习操作,一、皮肤切口 1用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。 2自颜下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。 3自切口上端，沿下颌骨下缘向外后，经下颌角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。 4将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘止。剥离皮肤时，切勿过深，以免损伤颈阔肌。,二、按讲义观察颈阔肌。然后，将此肌自起点处揭起，向上剥离，翻至下颌体下缘，游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。 三、在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉，向上追踪到下颌角，向下追踪到它穿深筋膜处。寻找沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结，并尽量原位保留。 在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉。,四、在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈放射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经的浅出处。再向周围剔出各支，并查看它们的分布范围。在暴露枕小神经时，注意勿伤副神经。 五、清理浅筋膜，注意保留皮和浅静脉，辨认颈浅层肌和各三角的境界。,Back,实习要点,1、颈部的分区； 2、颈丛皮支浅出的部位及分布。,Back,