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1、头 部 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。 头 部 头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的 类型与特点，遗传因素，种族因素决定。 生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、 斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。 头 颅(skull) 视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm 1、小颅：小儿囟门多在1218 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。 2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower sk
2、ull) ，头顶部尖突 高起，造成与颜面的比例异 常这是由于矢状缝与冠状缝 过早闭合所致。 3、方颅：前额左右突出，头顶 平坦呈方形，小儿佝偻病或 先天性梅毒。 4、巨颅：额、顶、颞及枕 部突出膨大呈园形颈部静脉 充盈时，对比之下颜面很小 ，由于颅内压增高，压迫眼 球，形成双目下视，巩膜外 露的特殊表情，称落日现象 。见于脑积水。头部运动异 常，头部活动受限，见于颈 椎疾患；头部不随意颤(震) 动，见于震颤麻痹综合症； 与颈A博动一致的点头称 Musset征，见于严重主A关 闭不全。 颜面及其器官 眼 眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内 眼和视(力)功能检查。 1、眼眉（eyebrow）：正常
3、人眉毛的疏 密不完全相同。 过少，甲状腺功能低下、麻风。 眼 睑 （1）睑内翻沙眼。 （2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重 症肌无力；单侧上睑下垂，蛛网膜下 腔出血、白喉 、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。 （3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良， 血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、 倒睫。 泪囊 向外上看，双手拇指轻压病人内眦下 方、挤压泪囊，看有无分泌物溢出，泪 囊炎。 结膜 睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要
4、领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。 充血、皮红：结膜炎、角膜炎 苍白 ： 贫血 发黄 : 黄疸 出血点 ： 亚急性感染心内膜炎 结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明 显 眼球（eyeball）外形与运动 (1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见 于甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。 Stellway征：瞬目减少。 Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。 Mobius征 表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐 移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 Joff
5、roy征 上视时无额纹出现 单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内 占位性病变所致，偶见于颅内病变。 （2）眼球下陷(enophthalmos) 双 侧下陷见于严重脱水，单侧下陷， 见于honer综合征和眶尖骨折。 （3）眼球运动：实际上检查六条外 肌的运动功能 医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处，嘱 病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般 按患者左左上左下，右右上 右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表 双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限： 滑车，外展三对脑神经支配，这些神经麻痹 时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。多由 颅脑外伤，鼻咽癌，脑炎，脑膜炎，脑脓肿 炎，脑血管病变所引起。 方法
6、 双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动 称为眼球震颤(nystagmus)，运动的速度起 始缓慢，称为慢想，运动方向以水平方向为 常见，垂直和旋转方向较少见。 自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和 视力严重低下。 （4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球委 缩或脱水。 （5）眼内压增高：眼压增高性疾病，青光眼 6、巩膜(sclera)不透明，又因血管极少瓷 白色。在黄疸时，巩膜最明显。均匀性 ，垫。巩膜也可染，不均匀。 7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末 梢，感觉十分灵敏，有无云翳和白斑， 发生在瞳孔处可引起视力障碍。 角膜软化：婴幼儿营养不良，维生素A缺 乏等。 角膜边缘及周围
7、出现灰白色混浊环，多 见于老年人，称为老年环。脂质沉着的 结果。 Kayser-fleischer，角膜边缘出现黄色或 棕色的色素环，环的外缘较清晰，内缘 较模糊，K-F环，是铜代谢障碍的结果， 见于肝豆状核变性 虹膜：是眼球结膜的最前部分，中央有 园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳 孔部分呈放射状排列。纹理消失，虹膜 炎症，水肿和萎缩。 瞳孔：虹膜中央的小孔，直径为3-4mm 。 缩小：动眼神经的副交感N 支配。 扩大：交感神经支配。 应注意大小、形状、位置，双侧是否等 圆、等大，对光反射及集合反射等。 不规则，虹膜粘连。 婴幼儿老年人，瞳孔较小，光亮处瞳孔 较小。 青少年：瞳孔较大，精神兴
8、奋或在暗处 瞳孔扩大，病理情况以下，瞳孔小，虹 膜炎症、中毒（有机磷中毒），药物反 应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 扩大：外伤，预交感N剌激，青光眼绝对期， 完全失明，视神经萎缩，药物影响（阿托品、 可卡因）双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为 濒死状态的表现。 瞳孔大小不等：颅内病变，脑外伤，脑肿瘤， 中枢神经梅毒、脑疝等，双侧瞳孔不等大，且 变化不定，可能是中枢和虹膜的神经支配障 碍，瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以 及神志不清，中脑功能损害的表现。 (3)对光反射 是检查瞳孔活动的测验，直接对光反射通常用 手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。 正常人：眼受到光线剌激后瞳孔立即缩小，移
9、 开光源后瞳孔迅速复原，间接对光反射是指光 线剌激一侧瞳孔时，另一眼瞳孔立即缩小。 间接对光反射时，光线照射是指光线照射一眼 时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩 大，检查间接对光反射时，应以一手挡住光线 以免对眼有照射而形成直接对光反射。 对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 集合反射 嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标 逐渐移近眼球，双应内聚，瞳孔缩小， 称为集合反射，由于实物由远至近，也 同时伴有晶状体的调节，又称近反射， 集合反射消失，见于动眼神经功能损害 ，睫状肌和双眼内直肌麻痹。 眼的功能检查 视力：中央视力和周边视力两种。 中央视力：检查是眼底中心凹的功能周 边视力，视野检查
10、。 远距离视力表：直距视力表5m处，能看 到1.0行视标者为正常视力。 近距离视力表：在距视力表33cm处能看 清1.0行视者为正常视力。 近视力：眼的调节能力，与远视力配合 ，取决于视野，色觉，主体度。 周边视力 眼底检查 眼镜才能看到，许多全身性疾病可 以引起眼底的改变，检查项目：视N乳头 、视网膜血管、黄斑区，视网膜各象限 。 耳 耳是听觉和平衡器管，分外耳，中耳，内 耳三部分 1、外耳（耳廓，外耳道） 2、中耳 3、乳突 听力 静室内被检查者闭目坐于椅子上，并用 手指堵塞耳道，医师将手表或以拇指互 相摩擦，自1m以外逐渐移近耳部，直到 被检查者听到声音为止，交叉进行。听 力减远，见于耳
11、道有耵聍或异物堵塞。 听N损害，局部或全身血管硬化，中耳 炎，耳硬化，专科检查。 鼻 1、鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤的颜色和鼻外形改 变，鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片为日晒 后色素沉着，黑热病Cph。 鼻梁皮肤出现红色斑块，病损处高于皮 面并向两侧颊部扩展，见于SLE。 2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻 孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病 ，肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘。 3、鼻中隔：偏曲。 出血、粘膜有无糜烂。 4、鼻窦 上 颌 窦 医师双手固定于病人两侧耳后，将拇 指分别置于左右颧部向后按压询问有无压 痛，并比较两侧压痛区别也可用右手中指 指腹部叩击颧部，询问有无叩击痛。 额 窦 一
12、手扶持病人枕部，用另一拇指或 食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按 压，或两手固定头部，双手拇指置于眼 眶上缘内侧向后向上按压，询问有无压 痛，两侧有无差异，也可用中指叩该区 ，询问有无叩击痛。 筛窦 双手固定病人两侧耳后，双倒拇指 分别置于鼻根部或眼内眦之间向后方按 压，询问有无压痛。 蝶窦 因解剖位置较深，不能在体表进行 口唇 毛细血管十分丰富 苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 发绀：缺氧引起，见于心衰、呼衰 干裂：严重脱水 泡疹 唇裂 糜烂 鼻 咽 位于腭平面之上，鼻腔的后方在儿童时 期这个部位淋巴组织或富称为腺体或增 殖体，如一侧有分泌物，伴有耳鸣，耳 聋，鼻咽ca。 口咽：位于软
13、腭平面之上，会厌上缘的 上方前方直对口腔。 咽部检查 坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，此 时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处 迅速下压，此时软腭上抬，可见软腭，腭垂， 软腭弓、扁桃体、咽后壁。 咽：充血水肿，分泌物多 ，见于急性咽炎； 充血且表面粗糙并见淋巴滤泡呈簇状增殖，见 于慢性咽炎 不超过咽腭弓 超过咽腭弓 达到和超过咽后壁中线者为度 腮 腺 耳屏、下颌角、颧弓构成。正常：触诊 时摸不出腺体轮廓。肿大：耳垂为中心 隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮 腺导管位于颧骨下1.5cm，开口相当于上 颌第二磨牙对面的颊粘膜处。 腮腺肿大见于 1、急性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮
14、腺炎 3、腮腺肿瘤 牙 角点，舌，粘腹，色泽检查。 颈 部 颈部的外形与分区 正常人颈部直立，两侧对称。男性，甲状 软骨比较突出，女性平坦不显著，静坐时，血 管不显露。 1、颈前三角 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线之间的区域。 2、颈后三角 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间的区域。 颈部的姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如 头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩 斜颈：颈肌外伤，先天性斜颈 受限并疼痛:软组织炎，颈肌扭伤 颈部强直:脑膜受刺激的特征，脑膜炎，蛛网 膜下腔出血 颈部的皮肤与包块 、皮肤、蜘蛛痣、感染等。 、颈部包块，是颈部最重要的体征之一。颈
15、部包块原因很多，部位，大小，质地，活动 性、发生和增长的特点来判断。 淋巴结炎：淋巴结肿大，质地不硬，有 轻压痛。恶性肿瘤的淋巴结转移：质地硬伴 其他体征。血液系统疾病：全身性、无痛性 。 X线，活体组织检查。 颈部血管 正常人：立位或坐位时颈外静脉常不显 露，平卧时可稍充盈，充盈水平仅限于 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若 取3045的半卧位时静脉充盈度超过 正常水平，称为颈V怒张。提示静脉压增 高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心 包积液或上腔静脉阻塞综合征。 A搏动： 正常人很微弱，安静状态时搏动 明显，见于主A瓣关闭不全，HBP，GD ，贫血。 V搏动：正常人不出现，三尖瓣关闭不全
16、 、杂音：A狭窄。 甲状腺 甲状软骨下方两侧，约1525g，表面光滑 ，柔软不易触及。吞咽动作时，上下移动。 1、视诊：大小对称性，吞咽移动度 2、触诊 （）峡部：环状软骨下方第气管 环前面，方法：被检查者前方用拇指或 后面用示指从胸骨上切迹向上触摸。 （）侧叶 一手拇指施压与一叶甲状软骨，将器官推向 对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向 前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳头肌前缘触诊 ，配合吞咽动作，同样方法检查对侧。 前面触诊 一手示中指施压与一 叶甲状软骨，将气管推向 对侧另一手拇指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺，示、中指在其前缘 触诊甲状腺。再配合吞咽 动作，重复检查，同样方 法，对侧。 后面触诊 甲状腺听诊：嗡鸣音，甲亢。 甲状腺肿大分三度： 度，不能看出但可触及。 度，即可看到肿大又能触及，但 不超过胸锁乳头肌以内。 度，超过胸锁乳头肌外缘者 甲状腺肿大 一、甲亢、柔软、杂音（） 二、单纯性：大、弥漫、柔软、可有结节性 。 三、甲癌：结节性、不规则、硬。 四、桥本：弥漫或结节，混淆 气 管 颈前正中部、坐位、卧位 示指与环指分别置于胸锁关节上，中指 置气管之上，观察中指与示指，环指中 间，两侧距离是否等宽来判断。 气管偏移（推向健侧、胸腔积液、积气 、拉向患侧、肺不张、胸膜粘连。）