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1、 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *2 概述 高血压脑出血是脑血管病中致死率和致残率 都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒 中的8%-15%，而我国则高达21%-25%。2000年 Montes等报告，美国每年新发脑卒中约70万人， 其中1/10为脑出血，大多数为患有高血压的老年 人，30天死完率为35%-50%，其中半数死于发病头 两天内，存活者大多数留有残疾。根据流行病学 调查，我国高血压脑出血发病率为50.6-80.7/10 万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案
2、 列为脑卒中高发国家出血。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *3 诱因 1、不按规律服用抗高血压药物。 2、过度疲劳（如工作时间过长，睡眠不足或 不规律） 3、情绪激动（如与人争执、生气、酗酒过度兴奋等）可使血压在短时间内骤然上 升，诱发脑出血。 4、慢性呼吸道感染及慢性便秘者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，诱 发脑出血。 5、换季，寒冷季节发病率较高。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle s
3、tyle *4 发病机制 主要与三方面的因素有关：血管壁成分，血液成分和血压。脑内动脉薄 弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，缺少外弹力层。长期高血压可使脑内细 小动脉发生病理变化，如发生玻璃样变性，纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹 层动脉瘤，可在血压骤升时破裂出血。好发于豆纹动脉等深穿支动脉。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *5 出血好发部位 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *6 豆纹
4、动脉 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *7 解剖 1、大多数高血压脑出血发生在基底核的壳核及内囊区，约占70%。 2、其他出血部位还包括脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占10% 3、壳核出血常侵入内内囊，出血量大破入侧脑室，充满脑室系统和蛛网膜下腔 ；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室；脑桥或小脑出血直接破入到蛛网膜下腔 或者第四脑室。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *8 出血部位 Clic
5、k to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *9 病理生理改变 1、颅内的占位效应导致颅内压增高，使 脑组织和脑室发生移位、变形，重者形 成脑疝。 2、血肿成分对脑组织的有损伤作用。 3、血肿周围形成水肿，并有炎症细胞浸 润。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *10 临床表现 1、突然的头痛或头晕，伴呕吐 2、多伴有不同程度的意识障碍 3、多有不同程度的偏瘫，甚至失语 4、大小便失禁 5、出血量大累及脑干
6、者还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢，去脑强直等症状 6、发病时血压明显高于平常血压 7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *11 辅助检查 颅脑颅脑CTCT扫描是诊断扫描是诊断ICHICH首选的方法，病灶多首选的方法，病灶多 呈现圆形或者卵圆形均匀高密度区。呈现圆形或者卵圆形均匀高密度区。 一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈 低密度或囊性变。低密度或囊性变。 脑室积血在脑室积血在2-32-3周内吸收完全，较大的脑实质周
7、内吸收完全，较大的脑实质 内血肿需要内血肿需要6-76-7周才可彻底消散。周才可彻底消散。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *12 治疗 控制升高的颅内压、控制血压、减少血肿扩大、促进血肿成分的吸收、 保护受损脑组织，减轻残障，同时处理各种并发症。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *13 手术适应症 1、年轻病人，临床情况进行性恶化。 2、血肿和脑水肿占位效应明显，引发肢 体偏瘫、失语
8、、精神混乱或躁动等症状 。CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝 现象。 3、小脑出血10ml或者直径3cm,神经 功能进行性受压、脑室梗阻积水。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *14 手术禁忌证 1、出血后病情进展迅猛，短时间内陷 入深昏迷的 2、出血在优势半球深部、血肿量大 3、神经功能损害严重 4、脑干出血、脑干功能消失（眼球固 定，强直） 5、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功 能严重不全的病人不宜手术。 Click to edit Master title style Click to
9、 edit Master subtitle style *15 手术时机 目前主张早期（24-48h)或超早期(出血后7h内)手术，对于解除高颅压， 减轻水肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *16 手术方法 1、开颅清除血肿：骨瓣开颅、骨窗开颅 2、穿刺吸出血肿 3、神经内镜清除血肿 4、脑室穿刺处引流 手术创伤大，需要全身麻醉。优点是可 以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前 多用于出血部位不深、出血量大、中线 移位严重的患者。小脑出血
10、也主张采用 此方法，以期达到迅速减压的目的。 开颅血肿清除术 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *18 穿刺吸出血肿 利用利用CTCT导向或者立体定向技术将穿刺或吸引管导向或者立体定向技术将穿刺或吸引管 准确置于血肿中心。优点：在吸出血肿时可以防准确置于血肿中心。优点：在吸出血肿时可以防 止周围组织的损伤。此种方法适用于各部位的出止周围组织的损伤。此种方法适用于各部位的出 血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。缺血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。缺 点：不能止血，只有无活动出血时方可
11、进行。不点：不能止血，只有无活动出血时方可进行。不 能一次抽净血肿，所以对于出血量大的患者，穿能一次抽净血肿，所以对于出血量大的患者，穿 刺效果不明显时，应该及时采取相应措施。刺效果不明显时，应该及时采取相应措施。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *19 神经内镜清除血肿 运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统的骨 瓣开颅相比，缩短了开颅至清除血肿的时间，减轻 了脑损害，最大限度的保护了正常脑组织，通过脑 自然缝隙进入血肿腔，最大限度清除了血肿，术后 患者不良反应很小。 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style *20 脑室穿刺处引流 适应症：1、原发脑室出血 2、基底节区、丘脑出血破人 脑室 3、以上症状均有颅内压增高 或者病情还在恶化 康复治疗 急性脑出血所致的功能障碍主要 为运动障碍和语言障碍，最常见的是 病变对侧肢体的中枢性偏瘫和失语 ， 所以应尽早进行康复治疗恢复神经功 能，提高生活质量。