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1、解剖基础: 耻骨肌孔,腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因 法国的Fruchard医生将其描述为“耻骨肌孔( MPO)” 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。,上界为腹内斜肌和腹横 肌的弓状下缘 下界为耻骨上支的骨膜 内侧为腹直肌 外侧为髂腰肌,解剖基础: 耻骨肌孔,直疝,股疝,斜疝,耻骨肌孔,上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝 下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。,TEP 体位,平卧位 术者位于疝对侧,TEP Trocar,（一）： Trocar 放置和操作空间,
2、1.脐侧纵切口1.0cm（疝同侧） 2.打开前鞘 3.游离腹直肌，显露后鞘 4.贴后鞘置入10 mm trocar，给气 5.直视下镜头钝性游离，显露正中Retzius间隙，确认耻骨结节、耻骨梳韧带。,（二）：解剖标志游离和确认,1.脐和耻骨之间置入另外两个5mm trocar 2. 首先游离内侧，显露耻骨联合和耻骨梳韧带 3. 向外，确认腹壁下动静脉 4.沿动脉后方游离，显露外侧间隙至髂前上棘内上。一般需要切开半月线头侧2cm左右腹直肌后鞘外侧缘。 5. 注意保护腹直肌后鞘后方的腹膜，很容易破裂。,（三）：直疝疝囊游离,1. 紧贴腹横筋膜前层后方游离 2. 将腹横筋膜前层和腹膜前脂肪分开 3
3、. 间隙清晰，简单易行,（四）: 海氏三角缺损的消除,1、直疝病例，如海氏三角缺损 2.0cm，建议消除缺损，以放置术后局部血清肿的发生。 2. 将缺损中心腹横筋膜回纳，至耻骨梳韧带处。 3.将腹横筋膜固定在耻骨梳韧带，消除局部缺损。,（五）: 斜疝疝囊游离,1. 于精索内游离 2. 先游离外侧，确认疝囊边界 3. 游离全周后,向远端游离. 4.如疝囊较小，可整体游离后回纳。 5. 如疝囊入阴囊或游离困难，可于内环口横断，近端结扎，远端开放。,（六）: 斜疝疝囊的结扎和离断,1. 疝囊游离全周 2. 4号线疝囊颈部结扎。 3. 打开疝囊前壁，确认无疝囊内容物。 4.断疝囊，注意远侧断端电凝止血
4、。,（七）：腹膜反折游离,贴腹膜游离 尽可能向头侧游离 至少距内环5.0cm，显露髂腰肌前方 内侧：至髂静脉和输精管交叉处. 外侧：髂前上嵴对应处,(八)：补片放置和固定,外下边缘： 髂腰肌前方 内下边缘：耻骨梳韧带 下缘： 覆盖髂血管和精索 上缘 ：平铺在前腹壁 放气：直视下确认补片未移位 固定：个体化策略,固定？,稳定性：三明治效应 补片大 合适的游离空间,移位可能小,增加疼痛发生率,增加费用,补片移位，导致复发,+,-,个体化（2.0cm直疝，腹横筋膜薄弱明显者） 减少固定数量 改善固定方法,固定策略,术后处理,平卧、沙袋压迫2小时 术后口服抗生素3天 术后活动无限制,并发症,血肿血清肿 1-3% 再次手术止血： 0.4% 尿潴留 5% 麻醉相关性 1.5% 切口感染 1-2% 腹股沟区疼痛 1-2%,术中,腹壁下动脉出血 1% 中转 1-3%,术后,