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1、第四章 输 血,新疆医科大学第一附属医院 艾斯卡尔.沙比提,历 史,是谁首先将动物血输给人的？ 目前公认的是英国lower1665年先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。 1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部动脉上，把羊血输给了人，又获成功。同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告Denys有杀人罪。法庭
2、判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。,历 史,是谁第一个将人血输给人的？ 目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。在18171818年，英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共救治了10例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活。1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告，还是引起了医学界的轰动。他还首创
3、了重力输血器，利用重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。,血液的组成,1. 血浆 ：水、电解质、小分子有机 化合物、一些气体、血浆 蛋白 2.血细胞：红细胞、白细胞、血小板,输血的作用,补充血容量、改善循环，增加 携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能,主要内容,输血的适应症，途径，速度和注意事项 输血的并发症及其防治 自体输血 血液成分制品 血浆代用品,一、输血的适应症,大量失血 失血量/总血量 总血量是指全身血液的总量，约占体重的78%，相当于7080ml/kg血液 1.10%（500ml） 者 不输血 2.20%（5001000ml）晶+胶+CRBC 3.
4、30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 4.50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板,贫血或低蛋白血症,1.贫血：Hb男 1216g/L 女1115g/L 轻度 ：Hb 912g/L 不主张输血 中度 ：Hb 69 g/L 根据情况而定 重度 ：Hb 36 g/L 输CRBC 极重度 ：Hb3g/L 2.低蛋白血症：输血浆或白蛋白,全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化 疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染,重症感染,血 友 病 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板,凝血异常,输血的途径,静脉 选用较大的浅静脉，必要时 可选深 静脉。小儿常用头
5、皮静脉。 动脉,输血的速度,一般情况 成人 5-10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 大量出血休克 快速输注 血容量正常的贫血患者 200-400毫升/次,输血的注意事项,仔细核对检查：病人与供血者姓名和血型，并检查是否渗漏 只能用生理盐水不加其他药物和溶液以免产生溶血或凝血 严密观察病人：体温、脉搏、血压及尿色（输注中、后） 血袋应保留2h以便必要时化验检查,二、输血并发症及其防治,1.发热反应：发生率210% 主要表现：输血时或输血后1-2小时内， 畏寒、寒战、高热39-40， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15分钟1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼
6、吸困难、血压下降，甚至昏迷。,1.发热反应：,原因： 免疫反应：常见于产妇或多次接受输血者，因为体内产生白细胞或血小板抗体当再次输血时输入的白细胞或血小板抗原发生抗原抗体复合物。 致热源：输血器具或制剂被致热源污染引起发热。 细菌污染和溶血。,治疗 症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒颤者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克,1.发热反应：,发热反应常用药物,预防： 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞),1.发热反应：,2.过敏反应：发生率约为3%，多在输血
7、即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生,临床表现： 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡,原因,过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原 (如青霉素)时，即可触发过敏反应,此类反应的抗体常为以IgE型 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 尤以IgA抗体为主.或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应,治疗,病情轻时，不必停止输血
8、，可口服抗组胺药物 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息,预防,有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素 对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白) 有过敏史者不宜献血 献血员在采血前4小时应禁食(不吃蛋白质丰富的食物),3.溶血反应 ：最严重的并发症，死亡率高,人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分 A B AB O 四型 Rh系统 红细胞上含有D抗原 Rh阳性不含有D抗原为Rh阴性.(人的血清中不存在抗Rh的天然抗体)在我国汉族和
9、其他大部分民族Rh阴性 占1%，塔塔尔族15.8%，苗族12.3%，布依族和乌孜别克族占8.7%。,临床表现,典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭,原因,绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血,治疗,立即停止输血、确诊并观察病情 抽病人静脉血离心观察血浆色泽
10、，正常为澄黄色 输入异型血810ml，即为粉红色泽 观察尿量，尿Hb测定 重新做血型鉴定 抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 ，甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗,预防,加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺 陷的红细胞，严格把握血液预热的温度 尽量行同型输血,4.细菌污染反应 ： 发生率不高,临床表现： 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭,原因,由于采血、贮存及输血环节中 无菌技术有漏洞而致污染,
11、治疗,立即中止输血 采用有效的抗感染抗休克治疗,预防,严格无菌制度 血液定期按规定检查,5.循环超负荷,常见于心功能低下 老年 幼儿 低蛋白血症病人,临床表现,急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现,原因,输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加,治疗,立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂,预防,对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜,6.疾病传播,
12、肝炎 （多见） 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒型 梅毒 疟疾 其它,预防,检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格无菌操作,7.其他并发症,1.指一次输入血量2500ml，或24h=5000ml。 2.大量输血的并发症 低体温(因输大量冷藏血) 碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) 暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠血制品) 高血钾(一次输入大量库存血所致),三、自体输血,自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 自体输血的优点： 1、可节约库存血。 2、可减少输血反应和疾病传播。 3、不需检测血型和交叉配血试验。 禁忌症 1.血液被胃肠道容物，消
13、化液或尿液污染 2.肿瘤患者 3.肝肾功能不全 4.严重贫血 5.脓毒血症菌血症 6.开放性损伤超过4h，体腔积血超过3d。,常用的方法,回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内 积血或手术过程中的失血经抗凝、过滤后再输给病人 适应症：1.外伤性脾破裂 2.异位妊娠破裂 3.大血管及心内直视手术,预存式自体输血： 对无感染hct30%病人术前一月采血每34天一次，每次300400ml，直到术前三天为止，在手术过程中再输给病人。 适应症：1.择期手术病人 2.稀有血型尤其适用 3.Hb10g/L，Hct30%患者,稀释式自体输血 麻醉前从病人一侧静脉采血同时从另一侧静脉输入为采血量34倍，电解质
14、溶液或适量血浆代用品，以补充血容量。,四、血液成份制品,成分输血的优点 针对性强，疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 利于保存,血液成份制品分为： 1.血细胞成分 2.血浆成分 3.血浆蛋白成分,血细胞成分： 1.红细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血及心肺功能不全病人，而且容积小且效果好 去白细胞的红细胞( LPRBC) 及洗涤红细(WRBC)适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人, 还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人. 冰冻红细胞适用于:稀有血型病人的输血.,2.白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 (leu
15、kocyte concentrate) 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用,3.血小板制剂 有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109L,血浆成分,新鲜冷冻血浆 (FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于-20-30C保存的血浆.适用于对血友病或因FVIII和FV缺乏引起的出血病人. 冷冻血浆(FP) 是FFP4C下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品.内含V
16、III因子和V因子及部分纤维蛋白原的含量较FFP低.适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 . 冷沉淀 是FFP4C融解时不融的沉淀物质. 含VIII因子和V因子及部分纤维蛋白原等.适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille brand病 .,血浆蛋白成分 人血白蛋白制剂：5%、20%、25% 三种浓度. 免疫球蛋白制剂 包括正常人免疫球蛋白(肌内注射用),静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白. 浓缩凝血因子制剂包括抗血友病因子(AHF),凝血酶原复合物(IX因子复合物),浓缩VIII,XI因子及XIII因子复合物,抗凝血酶III
17、和纤维蛋白原制剂等.,五、血浆代用品,也称为血浆增量剂包括： 1.右旋糖酐：右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6 12小时，常用于低血容量性休克，输血准备阶段以代替血浆。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故每天用量不超过1500ml,2.羟乙基淀粉：是由玉米淀粉制成的血浆代用品，该制品在体内维持作用的时间较长（24小时尚有60%），目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。每天用量不超过2000ml,3.明胶类代血浆：是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。能有效地增加血浆容量，防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心输出量和外周组织灌注。,谢 谢！,献血就是献爱心,