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1、颈椎病的概念,颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,病 因,一、颈椎的退行性变,颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。,病 因,二、损伤,急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。,病 因,三、先天性椎管狭窄,在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（1416mm）。在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。,临床表现,1神经根型颈椎病：
2、发病率最高（50%60%） 临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木等感觉异常。同时可有上肢肌力下降。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 X线平片退行性改变征象。MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,临床表现,2脊髓型颈椎病： 占颈椎病的10%15%。 脊髓受压早期，颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 X线平片表现与神经根相似。 CT、MRI可显示脊髓受压情况。,临床表现,3交感神经型颈椎病： 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 1）交感神经兴奋症状：头痛，常伴
3、有头晕。视物模糊，流泪。心慌、胸闷、 肢体发凉、麻木、疼痛。 2）交感神经抑制症状：头昏，眼花，心动 ，血压下降及胃肠胀气等。 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。,临床表现,4椎动脉型颈椎病： 椎动脉直接刺激或压迫；椎动脉过度移动而牵拉；反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。 1）眩晕 2）头痛 3）视觉障碍 4）猝倒等,治疗,非手术治疗,1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可接触肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿小于关节内的滑膜皱襞复位。 2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。目前应用的种类较多
4、，其中充气型颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用。,治疗,非手术治疗,3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病右减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。 4）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。,治疗,非手术治疗,5）自我保健疗法：在中作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。 6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非畄体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。,治疗,手术治疗,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。,手术指证,治疗,手术治疗,1
5、）前路：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时需进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。 2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。减压后应辅以后方脊柱融合术。,手术入路,前路钢板固定钛网植入 后路减压钉棒固定,治疗,手术治疗,术后护理,1.颈椎前路手术后，指导患者温凉饮食。观察颈部有无肿胀、呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危险的并发症，多数发生在术后13日内。 常见原因有： 1）口内出血压迫气管。 2）喉头水肿，由于手术中反复持续牵拉所致。 3）术中损伤脊髓，易发生在刮匙刮上下椎体后缘骨赘时，刮匙进入过深。 4）植骨块松动、脱
6、落压迫气管，临床表现为呼吸费力，张口状击破呼吸，应答迟缓，紫绀等。应及时作出判断，即刻通知医生。,术后护理,2.颈部后路手术后，指导患者戴上颈托后坐起，减少局部受压。 3.功能锻炼，指导进行双手握拳、捏拳运动，早期下床活动以增加四肢肌力和活动能力，防止神经根粘连。 4.观察伤口敷料、负压球。如发现引流液量多、淡粉色、立即停止负压引流，及时通知医生。,术后护理,5. 颈托固定3个月，以防止钢板内固定松动和滑脱。 6.观察四肢活动度，按医嘱正确使用甘露醇、激素类药物，以防神经根水肿。 7. 观察患者有无腹痛、呕吐现象，以及呕吐物色、质、量，以防止应激性溃疡。,健康教育,1.术后5天左右拆线。 2.颈托必须戴3个月。术后3个月拍片示植骨间隙已完全融合，可进行颈部功能锻炼。 3.预防各种诱发因素，尤其是寒冷刺激、慢性劳损。 4.若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有有梗窒感，可能为植骨块移位或脱落，应及时回院复查。 5.指导患者禁烟，以防尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。,Thank You !,