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1、第一站 辨证论治,考试目的 考试方法 考试方式 考试流程 注意事项 病历书写常见问题 样题讲解,一、中医辨证论治能力测试 1、运用中医理论进行辨证分析的能力； 2、正确的中医诊断能力、合理选择中医治 法的能力； 3、准确、合理选方、用药的能力；,考试目的,二、西医诊断能力测试 1、全面、准确 、扼要归纳出西医诊断依据 的能力。 2、根据西医诊断依据做出规范的西医诊断 能力。,1、病历书写完整，不缺项; 2、语言通顺,条理清楚，重点突出，医学 术语运用规范； 3、字迹清楚,卷面干净、整洁。,三、病历书写能力测试,考试方法 提供一个“简要病例”,要求考生在60 钟内在提供的答题卡上完成书面辨证 论
2、治 (书写一份考试病历); 考试病历格式参照国家中医药管理局制定的中医病案规范（2000年版）有关要求制定；,考试病历格式 姓名： 性别： 年龄： 婚况： 职业： 主诉： 现病史： 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史） 体格检查： T： P： R： BP：,整体状况： 皮肤、粘膜及淋巴结： 头面部： 颈项： 胸部： 腹部： 二阴及排泄物： 脊柱四肢： 神经系统： 实验室检查：,辨病辨证依据: 西医诊断依据： 入院诊断： 中医诊断： 西医诊断： 治法： 方药： 煎服法 无签名,住院病历 内容：一般项目、病史、体格检查、专科情况、实验室检查、辨病辨证依据、西医诊断依
3、据、中、西诊断。签名（实习、住院）未获执业医师资格书写 住院记录 内容：同住院病历（但较简练) 。签名（住院、主治）执业医师书写（病案必有） 首次病程记录 内容：一般项目、病情要点、入院诊断、诊疗计划(治法、方药、调护),中医病案规范（2000版）,中医病历书写规范（1991） 住院病历 内容：一般项目、问诊、望闻切诊、体格检查、实验室检查、四诊摘要、辨证分析、西医诊断依据、入院诊断（中、西）、治则治法、方药、辨证调护。签名（实习、住院、主治）由实习、进修、二年及以内住院医师书写 住院记录 内容：比住院病历较简练，但缺少四诊摘,要、西医诊断依据、治则治法、方药、辨证调护。加诊疗计划（中医治则、
4、西医治疗原则）医师签名由二年以上住院医师书写 首次病程记录 内容：一般项目、病情要点（重要病史、四诊及体格检查摘要、辅助检查）、入院诊断、诊疗方案(治法、方药、调护),中医、中西医结合病历书写基本规范 （试行）2002版 入院记录 内容：一般项目、病史、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断。书写医师签名。（实习、试用期医务人员书写者需执业医师审阅、修改并签字） 首次病程记录 内容：病例特点、诊断依据(中医辨病辨证依据、西医诊断依据)、鉴别诊断(中医鉴别诊断、西医鉴别诊断) 、诊疗计划。,考试方式,同一考场内集中笔试,考试流程,首先填好考生评分册首页。 考试前15分钟，考生在考场门口排队。 在
5、考务工作人员的引导下，依次抽 取考试试题(简要病例)。 拿到考试试题的考生进入考场落座。 待所有的考生落座后，考官宣读考试注意 事项。 考官宣布考试开始，将答题卡分发给考生,考生将考试试题号填写在答题卡上，核对 无误后，开始在答题卡上作答。 完成答题后，将试题和答题卡同时交给考 官，然后退出考场。 考试结束后，清点试卷无误后当场密封。 考官根据评分细则进行阅卷评分。,注意事项,1、严格掌握考试时间（60分钟) 2、考生抽取试题时，应注意区分考生的级别和类别 。 3 、考生将答案写在统一提供的答题卡上， 写在其他纸上无效。,4、考生必须完成病历中所有项目的回答。简要病历中提供的资料不一定齐全，凡
6、未提到的症状、体征、病史等均视为正常。 5、书面辨证论治完成后，考生不要签署姓名。,6、阅卷时，严格按照各类别医师评分细则予以评分。分值详见下表： 注：（ ）中数字是师承或确有专长人员 分值。,病历书写存在的常见问题 一、主诉:患者就诊的主要症状,体征及持续时间;要求重点突出,高度概括. 1)主诉繁琐,重点不突出 2)对症状主要特点或时间的描述含糊不清 3)用病名代替症状 4)主诉错误 二、现病史:围绕主诉系统记录患者从发病到就诊这一段时间疾病的发生,发展变化和诊治经过,结合十问记录就诊时情况。,1）现病史与主诉时间不符。 2）内容欠完整，有遗漏。 3）记录错误。 三、既往史、个人史、过敏史、
7、婚育史、家族史： 1）不完整，有遗漏。 2）记录错误。 四、体格检查:按顺序书写. 要简明扼要，病例资料未提供的体格检查资料可写“正常”,1）不按顺序书写 2）遗漏重要阳性体征。 3）书写繁琐、复杂。 五、辨病辨证依据：汇集四诊资料，运用中医临床辨证思维方法，得出中医辨病辨证依据。（2000版） （辨证分析：要求从四诊、病因病机、证候分析、病证鉴别、病势演变等方面进行书写。）（1991版）,1）欠全面，有遗漏 2）欠正确，有原则性错误 六、西医诊断依据：从病史、症状、体征和实验室检查等几个方面总结出主要疾病的诊断依据。 1）不全面、有遗漏。 2）诊断依据错误 七、入院诊断:记录中医诊断（包括证
8、候诊断）、西医诊断,11) 漏诊, 2）诊断不规范, 3) 诊断错误 八、治法、选方用药：欠准确,有原则性错误,药物剂量不准确或遗漏药物剂量。 九、病历书写：字迹不清,错别字,涂改,漏项,样题讲解： 刘某某，男，50岁，工人，已婚。2004年 11月23日初诊。胃脘部疼痛反复发作3年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。患者平素急躁易怒。T：36.3，P：75次/分，R：19次/分， BP：120/75mmHg。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。 上腹部压痛。电子胃镜示胃窦部有一
9、02 03cm溃疡面 。,姓名：刘某某 性别：男 年龄：50岁 婚况：已婚 职业：工人 主诉：间断胃脘部疼痛3年，加重1天。 现病史：患者 3年前出现胃脘部疼痛，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，胃痛复发，遂于今日来诊，现主症：胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，小便正常。,参考答案：,既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史） 平素急躁易怒。 体格检查： T：36.3，P：75次/分，R：19次/分 BP：120/75mmHg。 整体状况：神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。 皮肤、粘膜及淋巴结：正
10、常。 头面部：正常。,颈项：正常。 胸部：正常。 腹部：上腹部压痛。 二阴及排泄物：正常。 脊柱四肢：正常。 神经系统：正常。 实验室检查：电子胃镜示胃窦部有一02 03cm溃疡面 。,辨病辨证依据: 患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条 达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏 泄，横逆犯胃而作痛。胁乃肝之分野，而 气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不 利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。 气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气 分而湿浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主 痛，故见脉弦。,西医诊断依据： 1.有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。 2.体格检查有剑突下压痛，无反跳痛。 3.电子胃镜：胃溃疡 入院诊断： 中医诊断：胃痛 肝气犯胃 西医诊断：胃溃疡 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 香附9g 川芎9g 甘草6g 水煎服日1剂,