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1、多胎妊娠对孕妇的影响,贫血 妊娠期高血压疾病 更常见 更早 更严重 羊水过多 10%12% 单卵双胎 4倍 胎膜早破 2倍 14% 多胎妊娠一胎丢失 早12% 早中 2163% 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 2倍 前置胎盘、胎盘早剥 完全性葡萄胎与正常胎儿共存,双胎妊娠对胎儿的影响,围产儿的死亡率约为10% 12% 流产 2 3倍 畸形 2倍 多胎妊娠所特有的异常 双胎本身的缺陷 联体 并腿 因血管之间交通引起缺陷 无心畸胎肢体缺损 胎儿间拥挤引起 畸形足 先天性髋关节脱位 早产 胎儿生长受限和胎儿生长的不一致性 围产儿的病率 死亡率 8倍 5% 15% 三胎30% 19%:2%(27不均称
2、:72均称),妊娠结局,流产 23倍 流产中双胎:足月 3:1 畸形 2倍 单卵 2倍 低出生体重儿 12%34% 体重20%25% 双胎间生长不协调 围产儿病率死亡率 8倍 2830 周 3435周 妊娠期限 早产 双胎50%36周 三 33.5周 四 31周 25%三胎 50%四胎 32周 过期妊娠 38周 以后的发育,妊娠期并发症,贫血 双胎 三胎 四胎 40% 70% 75% 子痫前期 36倍 38% 14倍 羊水过多 12% 胎儿宫内死亡 35倍 单合子双合子 12W后 发生率5% 妊娠期肝内胆汁淤积症 2倍 前置胎盘 1.5% 胎盘早剥,特有并发症,单绒毛膜单羊膜囊双胎 脐带缠绕
3、早期 30周32周 联体双胎 1/5万 60%宫内死亡 无心双胎 1/3.5万 有心胎儿 死亡率55%,特有并发症,双胎输血综合征 TTTS发生率 双胎 5% 单绒毛双胎 15% 围产儿死亡率80% 发病机制 95% 1支 A-A 胎盘绒毛膜板表面 75% V-V 胎盘绒毛膜板表面 5% A-V 绒毛小叶深部毛细血管,发病时间 15 25周 21周 胎儿死亡 80% 20周 71% 28周 20%45% 存活儿 神经系统受损 15% 心功能受损 45%50% 远期 5% 10% 肾功能受损 远期 3%,妊娠24周TTTS 受血儿（920g）伴羊水过多 供血儿（450g） 伴羊水过少,诊断 10
4、周 双绒毛膜双胎“单绒毛膜双胎“ T“ 一胎儿的最大羊水厚径2.0cm 8.0cm 同性别 羊水过多 羊水过少 脐带直径 体重相差 20% 贴附儿 血红蛋白相差 50g/L 鉴别诊断 37%体重匀称50%体重不均 HB 63%胎儿B HB 生长不一致 羊水过多-羊水过少综合征,双绒双羊可见双胎峰,单绒双羊无双胎峰,Quintero 分级 羊水过多-过少，供血儿膀胱+ 供血儿膀胱不充盈or不显示 胎儿血流出现特异性改变 脐动脉舒张末期血流消失或反向 动脉导管血流反向 脐静脉出现搏动性血流 IV 胎儿水肿 V 1or2胎儿死亡,特有并发症,一胎胎死宫内 发生率 6.2%(481例 1999年) 性
5、别 相同 2.6% 不同 1.1% 体重 20% 250g 另一胎死亡风险 同性6倍异性 TTTS死胎为受血儿 无双向吻合支,早期 消失的双胎 流产危险存活儿 中期 一过性FDP 低纤维蛋白原血症 监测母凝血功能 存活儿 死亡 同性别6倍 单绒 3倍 双绒 DIC 血流动力学说 晚期 28周新生儿死亡6% 28% 母凝血功能障碍 极少 存活儿 血管吻合 低血压 神经系统后遗症 心 肾 贫血(51:0) 颅内损害(46:0),选择性减胎或终止妊娠,早期 中期 终止妊娠 所有胎儿流产 选择性终止异常胎儿 继续妊娠,双胎妊娠特有并发症,多胎妊娠第二胎儿延迟分娩 适应证 不足月 多绒毛膜的多胎妊娠 禁忌证 单绒毛膜多胎 胎盘早剥 子痫前期重度 3-76d 34d 全面评价感染、胎盘早剥 风险 孕妇及家属充分知情,双胎妊娠特有并发症,完全性葡萄胎与正常胎儿共存 双胎之一完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 鉴别 染色体 二倍体 三倍体 46 XX 雄核发育 46 XY B超 处理 个体化 知情选择 妊娠高血压 前置胎盘 贫血 持续滋养细胞疾病 55%-75%,Thanks,