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1、慢性化脓性中耳炎 【概述】 中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性 炎症。 特点： 耳漏、穿孔、耳聋 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌为主。 菌种变化与地区有关，多有混合感染。 【病因及发病机制】 急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁 延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨 质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 【病理】 粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞 及腺体分泌活跃。 病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位 。 可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成， 少数有硬化灶或组织粘连并存。 鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔， 粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆
2、 脂瘤。 【护理评估】 健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况 三型慢性化脓性中耳炎的特点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病变局限粘膜累及骨质胆脂瘤形成 耳漏间歇性粘脓 不臭 持续性脓, 或脓血,臭 持续/间歇性脓 大量上皮屑、奇臭 穿孔紧张部中央性 鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔 松弛部边缘性 鼓室肉芽/息肉 松弛部/紧张部后 上边缘性穿孔 鼓室息肉豆腐渣样物 耳聋轻、传导性 较重,传导/混合性 轻/重,传导/混合性 X线/CT气房模糊骨质破坏 圆形或椭圆形透亮区 并发症少 有常见 治疗局部用药 非手术、手术 手术 【颅内、外并发症】 颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑 脓肿、乙状窦血
3、栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（ Bezold ）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫 【治疗要点】 治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流， 控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗 【治疗要点】 抗生素水溶液- 脓液多时 单纯型 1. 局部药物治疗 酒精甘油制剂- 脓液少时 粉剂- 潮湿大穿孔 2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。 局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药 骨疡型 1. 引流通畅者,局部用药为主。 2. 有息肉肉芽者,行清理术
4、烧灼、摘除。 3. 手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力 【治疗要点】 【常见的护理诊断/护理问题】 舒适受损 感知紊乱 焦虑 潜在并发症 知识缺乏 【护理目标】 耳流脓停止。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 未出现并发症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 【护理措施】 正确使用麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变 化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导 【护理评价】 炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。