《最新：新上岗人员医院感染知识培训-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：新上岗人员医院感染知识培训-文档资料.ppt（105页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、主要内容,医院感染知识概念 多重耐药菌 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物管理 职业危害与防护 医院感染相关法律法规,一、医院感染,(一）定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,（二）医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已
2、知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属于医院感染：,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,（三）医院感染分类,内源性感染（自身感染）：预防措施是合理使用抗菌素。 外源性感染（交叉感染）:可由下列因素所致：由于手、空气、器械、
3、口鼻分泌物、伤口细菌、污染的敷料以及不当的操作所致。是可以预防的。预防措施是消毒灭菌、无菌操作、预防隔离 。,（四）医院感染暴发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,部分医院感染 暴发事件回放,医院感染 暴发,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分
4、支杆菌感染。 46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,2001上海手术室医院感染 暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被
5、摘除。,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！,2009-03,天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。 死者家属分别获赔18万,2009年血透感染事件频发,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 2009年安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医院治疗的57名血透病人，19例病人被诊断为医院感染,结论,对医院感染工作重视不够，内部管理松懈；诊疗规范、感染控制等工作制度执
6、行不力；医务人员责任心不强，思想麻痹。,警示,我院也存在许多感染隐患如： 消毒剂应用管理（种类、浓度、时间、有效性） 手卫生问题（依从性明查与暗访差异） 手术器械及物品清洗消毒灭菌问题 ,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,（五）医院感染病例上报,监测住院病人，调查表入院时填写，填写易感因素及侵袭性操作随时填写； 感染病例24小时内上报院感办，经核实后填写感染报告卡。 感染率小于8%。 无菌切口感染率小于0.5% 感染病例漏报率小于10% 感染病例菌检率50%,二、多重耐药菌,定义：指一种微
7、生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种。 常见耐药菌：MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、 VRE-耐万古霉素的肠球菌、ESBLs-产超广谱内酰胺酶、MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌。,多重耐药菌防控措施,加强医务人员手卫生 严格实施消毒隔离措施：1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识；2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间；3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量；4.诊疗用品应专用，不能专用的每次用后消毒；5.医务人员在实施诊疗护理操作中都必须戴手套；必要时加穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作时，还应戴外科口罩和防护眼镜。
8、抗菌药物的合理使用,解除隔离,感染者或携带者应隔离至连续 2个标本（每次间隔24 小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。,三、消毒、灭菌与隔离技术,消毒灭菌合格的关键是,方法 剂量 基本程序 再污染,（一）医院常用的消毒方法,物理消毒法热力（干热、湿热） 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,（二）消毒或灭菌方法选择原则,1、根据物品危险性（高、中、低） 2、根据物品性质及污染度 灭菌方法首选高压蒸汽灭菌 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,（
9、三）我院常用灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 低温等离子灭菌 2%戊二醛浸泡（10小时）,（四）我院常用消毒方法,1、空气消毒方法： 通风换气 紫外线灯照射 空气消毒机,2、物品或皮肤消毒方法,含氯消毒剂：500mg/L（一般情况下）、2000mg/L（被血液、体液污染或感染性病原体污染） 2%戊二醛 碘伏、爱尔碘 酒精 过氧乙酸、双氧水 红汞,（五）隔离,隔离种类：空气、飞沫、接触、保护性隔离 隔离标识：空气（黄色）、飞沫（粉色）、接触（蓝色） 接触隔离关键措施：在标准预防的基础上实行单人病房或床边隔离、手卫生、隔离衣、仪器/设备专用。 多重耐药菌采取接触隔离,（六）无菌操作注意事项,无菌操作前
10、应洗手 皮肤消毒范围、消毒剂、消毒次数（2遍） 无菌物品打开后注明开启时间 无菌物品有效期内使用：无菌包灭菌后一周、打开后24小时；无菌持物钳打开后4小时；生理盐水24小时。 污物处理：医疗废物放入黄色垃圾袋，针头、刀片放入利器盒。,四、手卫生,医院感染中医务人员的手是最主要的传播媒介。,（一）定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过
11、程。,（二）洗手应遵循的原则,当手部有血中其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,（三）洗手指征,接触患者前 接触清洁物品、进行无菌操作前 接触患者后 接触患者血液、体液、分泌物及污染物品后 接触患者周围环境后,（四）洗手+手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,规范合理的洗
12、手设备,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,无生命的环境是病原体的储存库！,沾满各种病原菌的双手,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素,干手方式,干手纸 烘干器?,？,个人因素,集体因素,制度因素,设施因素,手卫生依从性差,五、医疗废物管理,（一） 医疗废物分五类 感染性废物：棉签、敷料、一次性医疗用品 病理性废物：组织、器官 损伤性废物：针头、刀片等 药物性废物：化疗、麻醉药 化学性废物：消毒剂,暂存处标识,黄色医疗
13、废物专用包装袋：感染性、病理性、药物性 锐器盒：损伤性医疗废物。,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 封扎标识：垃圾种类、科室名称、日期、重量； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）回收后必须及时清洗消毒；,回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字，每天签名 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年 集中处置 有资质的医疗废物处理中心（万山医疗废物处置中心）。,六、职业危害与防护,（一）什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,经血液传播疾
14、病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,（二）护士最常见的职业危害,锐器伤： 注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,（三）接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（Hbe
15、Ag的情况，其感染率是630。表面抗原和核心抗原阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,（四）易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗、抢救、手术后器械清洗,（五）如何预
16、防针刺伤和割伤,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽、必要时单手回套,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,（六）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传
17、至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防措施,洗手 戴口罩、戴手套、 穿防护衣 戴眼罩、 正确处理利器 安全注射,口罩,纱布口罩或普通口罩：常用于一般诊疗活动。 外科口罩：能阻止血液、体液的飞溅物传播的，医务人员在有创操作过程中配戴的口罩。 医用防护口罩（N95）：能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播疾病而发生感染的口罩。 配戴之前应洗手，用后的放入黄色垃圾袋内。,护目镜及防护面罩,护目镜：防止患者的血液、体液等感染性物体能溅入眼部的用品。 防护面罩：防止患者的血液、体
18、液等感染性物体能溅入面部的用品,摘取方法：不宜触碰污染地方,手套,（七）应急事故紧急处理程序,职业暴露处理流程,1、首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口. 2、在流动水下彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟. 3、再用爱尔碘或酒精消毒伤口； 4、填写职业暴露表上报院感办备案；根据情况进行预防接种，随访。,1、针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。 2、眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。 防护：防护眼睛、面罩、洗眼器,3、衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离
19、衣及手套； 2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,使用防护设施避免直接 接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,法律：中华人民共各国传染病防治法、执业医师法 法规：医疗废物管理条例、突发公共卫生事件应急条例、艾滋病防治条例、医疗机构管理条例 部门规章及规范性文件：消毒管理办法、医院感染管理办法、医疗机构医疗废物管理办法、消毒技术规范、内镜清洗消毒技术规范、口腔诊疗器械消毒技术操作规范、血液透析操作规范 标准：强制性的消毒供应中心三个规范（管理、清洗消毒操作及灭菌效果监测）、推荐性标准（医院感染监测、手卫生、隔离技术）,医院感染管理是医疗质量的基础保证，关系到患者的安全。 医院感染管理涉及到各级各类医务人员，需要所有医务人员共同关注。 一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。 提出“人人认识，人人参与”的医院感染管理理念,祝各位在即将开始的新工作环境中 健康、快乐！,谢谢！,