妇产科护理学（第2版)-第八章 妊娠并发症妇女的护理-PPT课件.ppt

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1、学习要点,1.熟悉妊娠期高血压疾病的分类标准及治疗原则 2.掌握妊娠期高血压疾病的护理评估及护理措施 3.熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的定义 4.掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估及护理措施 5.了解双胎妊娠、羊水过多、羊水过少的定义、治疗原则、护理评估和护理措施 6.熟悉早产、过期妊娠的定义、治疗原则、护理评估和护理措施,第五节 胎 盘 早 剥,第六节 多 胎 妊 娠,第七节 羊 水 过 多,第八节 早 产,目 录,第九节 过 期 妊 娠,妊娠期高血压疾病,Part One,一、概述 妊娠期高血压疾病),是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%，该病是孕产妇和围生儿死

2、亡的重要原因,妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全阐明,产力,产道,胎儿,待产妇心理,高危因素,病因,(二) 病理生理变化,全身 小动脉 痉挛,全身各系统 各脏器灌流减少,器官 受损,二、护理评估,(一) 健康史 既往有无高血压病史及家族史 有无其他慢性病史及高危因素,(二) 身体评估 1.评估血压、蛋白尿、水肿程度及其他症状 2.评估有无并发症存在,症状特点,子痫,按患病时间分类：,产前子痫,产时子痫,产后子痫,(三) 心理社会资料,疾病认识的缺乏导致病情延误，担心自身及胎儿的安危而产生自责、紧张、焦虑、恐惧的心理,(四) 辅助检查,1尿液检查 尿比重检查；尿蛋白含量 2血液检查 有无血液浓缩

3、；凝血功能异常 3肝、肾功能测定 有无肝肾功能受损；酸中毒 4眼底检查 反映全身小动脉痉挛程度 5其他检查,三、护理诊断/ 合作性问题 有母亲受伤的危险 与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、子痫抽搐或硫酸镁治疗有关 有胎儿受伤的危险 与子宫胎盘灌注下降或胎盘早剥有关 焦虑 对疾病缺乏了解,孕妇担心胎儿和自身的健康 潜在并发症 胎盘早剥、心力衰竭、肾衰竭、凝血功能障碍、脑出血,四、护理目标 1未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象,子痫抽搐得到及时控制 2胎儿窘迫得到有效防治 3孕妇自觉焦虑减轻,主动参与执行护理计划 4护士能及时发现胎盘早剥、心力衰竭、肾衰竭等并发症,并积极配合抢救,(一) 治疗原则,积

4、极处理 处理原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,及时终止妊娠,子痫,住院治疗,防止发生子痫及并发症 治疗原则:解痉、镇静、降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母体和胎儿状态,适时终止妊娠,子痫前期,门诊或住院治疗 休息、调节饮食、间断吸氧,密切监护母儿状态,妊娠期高血压,1,(二) 护理措施,病情监护,01,解痉,解痉首选硫酸镁,松弛骨骼肌；减少血管内皮损伤 降压；改善氧代谢,药理作用,毒性反应,中毒反应：膝反射消失全身肌张力减退及呼吸困难、语言不清呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心搏骤停,注意事项, 注意检测指标: 膝反射；呼吸；尿量 备用解毒剂:10%葡萄糖酸钙10ml 加强观察,终止妊娠,

5、1）终止妊娠的指征： 子痫控制后 2 h子痫前期患者经积极治疗24 48 h 仍无明显好转者 子痫前期患者孕龄已超过34 周 子痫前期患者孕龄不足34 周,胎盘功能减退而胎儿已成熟者 子痫前期患者孕龄不足34 周,胎盘功能减退而胎儿尚未成熟者,用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 2) 终止妊娠的护理 可选择剖宫产或经阴道分娩终止妊娠； 经阴道分娩者，需从第一产程到产褥期均加强护理；,子痫孕妇的护理,4一般护理,饮食：摄入高蛋白质、高维生素和富含铁、锌、钙等微量元素的食品,休息：保证充足休息和睡眠；左侧卧位,加强产前检查：密切注意病情变化,护,理,理,心,指导其保持心理愉快的重要性,健康教育，增强其

6、信心 促进积极治疗,促进心理社会支持,6健康教育,六、护理评价,流 产,Part One,01,早期流产,02,晚期流产,凡妊娠不足28 周,胎儿体重不足1 000 g 而终止妊娠者,称流产,病因,其他,全身性疾病,内分泌失调,生殖器官疾病,(二) 病理变化,死胎,底蜕膜出血,胚胎绒毛与蜕膜层剥离,胚胎排出,01,02,03,04,宫缩,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估,停经后出现阴道流血和腹痛是流产的主要临床症状,习惯性流产 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者 流产感染 可发生于各种类型流产,以不全流产多见,(三) 心理社会资料 评估患者及其家属的心理感受及情绪反应 (四)

7、 辅助检查 1实验室检查 对人绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素、雌激素进行定量测量 检查血常规及出凝血时间 2B 型超声检查,三、护理诊断/合作性问题 有组织灌流量改变的危险 与出血有关 有感染的危险 与反复或长时间出血,宫腔手术操作有关 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关 自理能力缺陷 与先兆流产需要卧床休息有关,四、护理目标 1 患者出血得到控制,生命体征正常 2 患者未发生感染 3 患者能叙述焦虑的原因,自觉焦虑减轻 4 患者卧床期间生活需要得到满足,五、治疗原则和护理措施,病情监护,(二) 护理措施,阴道分泌物,阴道出血,阴道组织 排出物,腹痛,一般护理,休息,饮食,会阴护理,先兆流产的患者

8、：绝对卧床休息 流产感染的患者: 半卧位,合理饮食 加强营养,会阴擦洗 每日两次 无菌操作,耐心讲解疾病相关知识,1,稳定其情绪，使其配合治疗,2,鼓励家属给予其心理支持,3,心理护理,营养指导,01,健康教育,术后指导,02,妊娠指导,03,六、护理评价,异 位 妊 娠,Part Three,正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见,病因,其他,任何妨碍受精卵正常进入子宫腔的因素,均可造成输卵管妊娠,01,输卵管妊娠流产。 多见于输卵管壶腹部妊娠,02,输卵管妊娠破裂。 多见于输卵管峡部妊娠,03,陈旧性异位妊娠,04

9、,继发腹腔妊娠,(二) 病理,输卵管妊娠的结局,病理,子宫的变化,子宫增大、 变软,内膜呈 蜕膜变化,妊娠,子宫,激素变化,激素水平下降,蜕膜剥落， 随阴道流血 排出,二、护理评估,(一) 健康史,腹痛性质、部位、 程度,2,身体评估,(三) 心理社会资料 患者及其家属难以接受现状，可能极度悲伤和恐惧 (四) 辅助检查 1阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固血液,提示腹腔内有出血 但穿刺阴性也不能排除输卵管妊娠 2B 型超声检查 子宫腔内无妊娠囊而在输卵管的部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊,3. HCG测定 -HCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 可将-HCG 测定与B 型超声相配合确诊 4

10、. 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准 可同时起到一定的治疗作用 5. 子宫内膜病理检查 辅助诊断,三、护理诊断/合作性问题 潜在并发症 出血性休克 疼痛 与输卵管妊娠流产或破裂时的内出血刺激有关 恐惧 与患者担心生命安危及接受手术治疗有关,四、护理目标 1患者生命体征恢复正常,未发生出血性休克 2患者自述疼痛减轻,舒适感增加 3患者情绪稳定,主动积极配合治疗和护理,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,病情监护,(二) 护理措施,主诉和告知 病人自我监测,生命体征、 神志变化,阴道出血 及组织 排出物,腹痛、腹腔 内出血情况,急性大出血或休克患者的护理,立即平卧位、 吸氧、保暖,建立静脉 通道、做

11、 输血准备,按医嘱补充 血容量、给药 （纠正酸中毒 、抗休克）,治疗配合,严密监测 生命体征、 神志、面色、 尿量的变化,(2) 急诊手术患者的护理 协助术前准备工作 (3) 检查的护理 向患者解释各项检查的目的,协助医生完成各项检查 (4) 治疗配合 按医嘱给药,一般护理,休息,饮食,避免刺激,非手术治疗的患者,嘱其绝对卧床休息,摄取高营养，多纤维的食物,避免增加腹压的动作，禁性生活、禁止灌肠,心理护理,指导出院修养计划,01,健康教育,保持卫生指导,02,妊娠指导,03,六、护理评价,前 置 胎 盘,Part Four,正常胎盘附着于子宫体部。妊娠28 周后,胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘

12、达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘(placenta praevia) 妊娠晚期出血最常见的原因,病因,受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘病因不清,可能与下列因素有关,01,完全性(中央性)前置胎盘,02,部分性前置胎盘,03,边缘性(低置性)前置胎盘,(二) 分类,二、护理评估,(一) 健康史,贫血及休克情况,2,身体评估,(三) 心理社会资料 患者及其家属因为症状，而产生对孕妇、胎儿安全性的担心和恐惧 (四) 辅助检查 1 超声检查 目前最安全有效的首选辅助检查方法 2 阴道检查 阴道检查有扩大胎盘剥离面引起大出血的危险，已很少采用 3 产后检查胎盘及胎膜,3. HCG测

13、定 -HCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 可将-HCG 测定与B 型超声相配合确诊 4. 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准 可同时起到一定的治疗作用 5. 子宫内膜病理检查 辅助诊断,三、护理诊断/合作性问题 组织灌注量改变 与前置胎盘所致的出血有关 有胎儿受伤的危险 与母体失血、胎儿供氧不足有关 恐惧 与反复阴道流血甚至大出血,威胁孕妇自身和胎儿的安危有关 自理能力缺陷 与前置胎盘需绝对卧床休息有关 有感染的危险 与胎盘剥离面接近子宫颈口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面,及出血多导致机体抵抗力下降有关,四、护理目标 1孕妇的出血得到有效控制,生命体征稳定 2胎儿窘迫能及时得到控制 3孕妇主

14、诉恐惧症状减轻 4孕妇卧床期间,基本生活需求能够得到满足 5孕妇住院期间无感染发生,体温和外周血象正常,五、治疗原则和护理措施,治疗原则：制止出血、补充血容量和预防感染,病情监护,(二) 护理措施,及时发现感染 征象,注意阴道 流血情况,胎儿宫内情 况的监护,监测生命体征,期待疗法的 护理： 按医嘱给药,终止妊娠的 护理： 1.抗休克 2.剖宫产者， 术前准备 3.自然分娩 护理,治疗配合,预防感染： 会阴护理； 无菌操作,一般护理,休息,饮食,避免刺激,嘱其绝对卧床休息（左侧卧位） 定期间断吸氧,摄取高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物,期待疗法期间，禁止做阴道检查、肛查和灌肠 禁性生活,心理

15、护理,出院指导,01,健康教育,及时就医,02,避免感染,03,六、护理评价,1孕妇生命体征维持在正常范围,出血得到有效控制 2孕妇身心舒适、恐惧减轻,生活需求得到满足 3孕妇出院时体温、白细胞计数、恶露均正常 4母儿平安出院,胎 盘 早 剥,Part Five,妊娠20 周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 它是妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急、进展快，如处理不及时,可严重威胁母儿生命,病因,子宫静压 突然升高,(二) 病理及类型,显性出血,隐性出血,混合性出血,(三) 并发症,弥散性 血管内凝血,产后

16、出血,羊水 栓塞,急性 肾衰竭,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估,胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛伴有或不伴有阴道出血,阴道出血情况,2,身体评估,(三) 心理社会资料 病情变化快且危险使得患者及其家属措手不及而表现出害怕和担忧的心理 (四) 辅助检查 1B 型超声检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区,胎盘增厚 观察有无胎动和胎心搏动,以了解胎儿情况 2实验室检查 了解贫血程度和凝血功能,三、护理诊断/合作性问题 潜在并发症 出血性休克、凝血功能障碍、肾衰竭等 恐惧 与大出血、担心孕妇自身和胎儿的安危有关 有胎儿受伤的危险 与胎盘功能障碍有关 自理能力缺陷 与

17、绝对卧床休息有关 疼痛 与出血导致子宫肌肉受刺激、宫缩有关,四、护理目标 1孕妇出血得到有效控制,未出现并发症 2孕妇情绪稳定,积极配合治疗及护理 3胎儿供氧充足,胎心率、胎动在正常范围内 4孕妇基本生活需要能够得到满足 5孕妇主诉疼痛减轻或缓解,舒适感增加,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,纠正休克 及时终止妊娠,病情监护,(二) 护理措施,阴道出血 情况,生命体征 面色、神志,胎心、胎动 吸氧,腹痛 腹部检查,及时发现 并发症,一般护理,生活护理,给予心理支持,1,提供信息,2,鼓励病人积极配合治疗,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,1 孕妇生命体征平稳,出院时无任何并发症发生 2 孕

18、妇情绪稳定,积极配合治疗及护理 3 孕妇主诉疼痛减轻或缓解,身心舒适,生活需求得到满足 4 产妇顺利产下健康的新生儿,母儿安全出院,多 胎 妊 娠,Part Six,一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠 双胎妊娠时,孕妇的并发症多,早产发生率和危产儿死亡率增高,故列为高危妊娠范畴,(一) 分类,1双卵双胎 由两个卵子分别受精形成，占双胎妊娠的2/3 2单卵双胎 由一个受精卵分裂而形成，占双胎妊娠的1/3,双卵双胎,(二) 病因,单卵双胎的发生原因不明,二、护理评估,(一) 健康史,早孕反应 妊娠晚期压迫症状,症状评估,胎心音 产式,腹部检查,(二) 身体评估,(三) 心理社会资料 双胎妊

19、娠的喜悦，抚养、经济问题，高危妊娠的担忧 (四) 辅助检查 1B 型超声检查 高诊断率 孕6周，可见到两个妊娠囊 孕13周后，可见两个胎体 2多普勒胎心仪 孕12 周后，可听到两个不同频率的胎心音,三、护理诊断/合作性问题 舒适的改变 与子宫过度膨大引起的压迫症状有关。 有胎儿受伤的危险 与双胎妊娠引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥有关 潜在并发症 早产、胎膜早破、脐带脱垂、产后出血、产后休克等 焦虑 与担心母儿安危和抚养两个婴儿有困难有关,四、护理目标 1. 产妇自述不适减轻,舒适感增加 2. 早产、脐带脱垂、产后出血、产后休克及胎儿受伤的危险性降至最低 3. 产妇的焦虑感减轻,五、治疗原则和护理

20、措施,加强孕期保健 注意休息 增加营养 防止并发症,根据产科情况决定分娩方式,预防产后出血 预防产褥感染,妊娠期,分娩期,产褥期,（一）治疗原则,1. 病情监护 严密观察各种并发症的出现,(二) 护理措施,治疗配合,严密观察产程进 展及胎心率变化,胎膜破裂的处理,第二产程的处理,第三产程的处理,一般护理,提供双胎妊娠信息,1,协助物质和思想上的准备,2,鼓励病人积极配合治疗,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,羊 水 过 多,Part Seven,凡在妊娠任何时期羊水量超过2 000 ml 者,称羊水过多 妊娠晚期羊水量少于300 ml 者,称羊水过少,一、病因,羊水在胎儿与母体之间通过交换

21、维持着动态平衡,当羊水交换失去平衡时,即出现羊水量的异常,二、护理评估,(一) 健康史,较少见。多发生在妊娠2024 周， 多出现压迫症状,急性羊水过多,较多见。多发生在妊娠晚期，孕妇多无自觉不适,慢性羊水过多,评估孕妇子宫大小、胎位、胎心情况,腹部检查,了解孕妇是否出现妊娠期高血压疾病等并发症,并发症,(二) 身体评估,(三) 心理社会资料 孕妇会有对自身和胎儿安危的担忧，以及腹部不适和活动受限的紧张和烦躁 (四) 辅助检查 1B 型超声检查 可测定羊水量 可发现胎儿畸形或多胎妊娠 2甲胎蛋白(AFP)含量测定 母血或羊水中AFP 含量 胎儿有神经管缺陷性疾病 3 羊膜囊造影 了解胎儿有无消

22、化道畸形,三、护理诊断/合作性问题 舒适的改变 与羊水过多引起呼吸困难、心悸、不能平卧等压迫症状有关 有胎儿受伤的危险 与羊水过多易并发早产、脐带脱垂、胎盘早剥有关 焦虑 与担心胎儿畸形及母儿安危有关,四、护理目标 1孕妇身体不适感减轻 2胎儿受伤的危险性降低,避免发生早产、脐带脱垂、胎盘早剥 3孕妇主诉焦虑症状减轻,症状较轻者,继续妊娠,定期随访 压迫症状显著,妊娠未足月者,羊膜腔穿刺,胎儿无 畸形者,一旦确诊胎儿畸形,应及时终止妊娠,胎儿畸形者,五、治疗原则和护理措施,(一) 治疗原则,羊水量,并发症,(二) 护理措施,1. 病情监护,治疗配合,羊膜腔穿刺放 羊水的护理,终止妊娠的护理,一

23、般护理,休息,多卧床休息,左侧卧位 定期吸氧,讲解羊水过多的有关知识,1,进行心理疏导,2,鼓励病人积极配合治疗,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,早 产,Part Eight,妊娠满28 周至不满37 足周间分娩者称为早产 早产儿通常体重低于2 500 g，各器官发育尚不成熟，生活能力差，抵抗力低,一、病因,二、护理评估,(一) 健康史,不规则宫缩 阴道少量流血或血性分泌物,先兆早产,规律宫缩20 min4 次 宫口扩张2 cm 以上 部分可伴有阴道流液,早产临产,(二) 身体评估,(三) 心理社会资料 孕妇会有对早产的不可预知性而产生恐惧和焦虑等情绪,三、护理诊断/合作性问题 焦虑 与

24、担心早产儿安危及健康有关。 有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟、抵抗力低有关,四、护理目标 1孕产妇及其家属的焦虑情绪减轻 2围生儿受伤的危险降至最低,抑制宫缩 尽可能维持妊娠 延长孕龄,胎儿状况好，胎膜未破,尽力提高早产儿的存活率,早产发生,五、治疗原则和护理措施,(一) 治疗原则,产程进展,胎心、胎动,(二) 护理措施,1. 病情监护,治疗配合,抑制宫缩 镇静剂 糖皮质激素 抗生素,促进胎肺成熟 产妇常规吸氧， 监测胎儿情况 预防颅内出血 新生儿出生后 立即断脐,维持妊娠 延长孕龄,提高早产儿 存活率,一般护理,休息,卧床休息,左侧卧位,禁止性生活 慎做肛检及阴道检查,减少刺激,讲解分

25、娩过程、治疗过程,1,进行心理疏导和家属工作,2,心理护理,健康教育,六、护理评价,01,孕妇焦虑、恐惧情绪消除,积极配合治疗及护理,实施有效措施,母儿平安出院,02,过 期 妊 娠,Part Nine,凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称过期妊娠 过期妊娠使围生儿的患病率、死亡率增加，故被列为高危妊娠的范畴,一、病因,病因尚不明确,可能与以下因素有关,过期妊娠,(二) 病理,1胎盘功能正常,2 胎盘功能减退,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估,(三) 心理社会资料 孕妇及其家属对于妊娠超过预产期会产生焦虑；对于引产产生顾虑 (四) 辅助检查 判断胎盘功能及监测胎

26、儿安危状况 胎动计数 胎儿电子监护仪监测 B 型超声监测 测定尿雌激素与肌酐(E/C)比值 羊膜镜检查,三、护理诊断/合作性问题 有围生儿受伤的危险 与胎盘功能减退,难产手术有关 知识缺乏 缺乏过期妊娠的知识,与缺乏信息来源有关 焦虑 与担心围生儿的安全有关,四、护理目标 1围生儿受伤的危险降至最低 2孕妇及其家属能说出过期妊娠对母儿的危害,积极配合治疗及护理 3孕妇自述焦虑症状减轻或消失,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,明确诊断后及早终止妊娠,监护胎儿情况,辅助检查协助,(二) 护理措施,1. 病情监护,观察胎心 孕妇自测胎动 羊水监测,协助医生进行 向孕妇及家属解释检查相关,治疗配合,剖宫产术,产程护理,阴道分娩,子宫颈条件未成熟者， 使用促子宫颈成熟药物,子宫颈条件成熟者 （Bishop评分7分）： 人工破膜术 缩宫素静脉滴注,一般护理,左侧卧位； 吸氧,复核妊娠 周数,了解孕妇的心理活动,1,耐心讲解治疗护理计划,2,鼓励孕妇积极配合治疗,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,01,母儿健康,没发生并发症,孕妇了解过期妊娠的有关知识,焦虑消除,主动配合医护工作,02,谢 谢！,