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1、主要内容： n儿童保健的概述 n常见儿童健康问题及干预 n社区中的儿童保健 第一节概述 一、社区儿童保健的意义 n促进儿童的早期教育 n促进儿童的生长发育 n减少社区内各种儿童疾病的发生率 。 n控制或消灭儿科领域的某些疾病 二、二、儿童保健工作的内容儿童保健工作的内容 n遗传指导优生管理 n孕期指导 n新生儿管理；新生儿家庭访视 n散居儿童的保健；婴幼儿保健 n托儿机构的卫生指导；群居儿童的保健 n 家庭健康教育 n儿童生长发育及健康的评估及指导 n儿童常见病多发病的预防及治疗 n 促进并培养亲子关系 n 预防儿童意外事故。 三、社区护士在儿童保健中的作用 ( 一 ) 促进儿童正常的生长发育
2、 n 儿童生长发育及健康评估 n 促进儿童保持良好的营养状态 n 促进亲子关系的建立 （二） 儿童的健康教育及预防保健 n 宣传、普及儿童保健知识 n 促进儿童接受完整的预防接种 n 儿童预防保健的协调及指导工作 n 家庭预防保健的指导及咨询 ( 三 ) 儿童预防保健和康复 n 儿童常见病、多发病的预防保健工作 n患病儿童的康复工作 n制定康复计划，促进儿童的早日康复， 保持良好的生活质量 ( 四 ) 统计及记录工作 n 社区儿童档案的建立及护理措施 n 社区儿童健康状况的统计 第二节常见儿童健康问题及干预 (Common health problems of child and its pr
3、evention) n儿童感染性疾病 n儿童非感染性疾病及健康问题 n儿童社会心理问题及疾病 n儿童意外事故预防 一、儿童感染性疾病 1、呼吸道感染 2、消化道感染 3、传染性疾病 4、寄生虫 二、儿童非感染性疾病及健康问题 1、肥胖问题 2、营养不良问题 3、口腔卫生问题 4、视力问题(近视、弱视) 龋齿的预防措施 n 注意口腔卫生 从小养成早晚刷牙、饭后 漱口、睡前不吃零食的习惯，以减少口腔 中的致病菌，清除食物碎屑，保持口腔清 洁卫生。 n 营养和锻炼身体 在儿童时期日常饮食中 应供给足够的维生素、矿物质和微量元素 ，使牙齿得到正常的发育，增强抗菌能力 。 n 氟素防龋 采取氟素防龋，使
4、用加氟的牙 膏，也可用0.2%氟化钠液含漱，每周漱 口1次每次2min，再用凉水漱口（5岁以 下小孩不宜用）。 n 窝沟封闭法防龋。 n 定期口腔检查 每2年1次。可早期发现龋 ，齿及时修复龋洞，以免进一步发展。 近视的预防措施 n 指导家长为学生创造良好的读写作业环 境，保证照明。同时注意学生合理营养、 体育锻炼。 n 指导学生养成良好的用眼卫生习惯 读书 、写字姿势要端正，眼睛和书本的距离要 保持30cm。；连续看书、写字1h左右 ，要休息片刻或远处眺望一会儿。 n 读写要求：不要在光线昏暗和直射阳光下看 书、写字；不要躺在床上和走路或在动荡的车 厢里看书。坚持正确读写姿势，做到“一尺、
5、一寸、一拳”，“一尺”就是眼与书本距离要保 持一尺左右，“一寸”就是握笔时，手（食） 指离笔尖一寸，“一拳”就是胸口离桌沿一拳 。 n 开展体育活动 做好眼保健操：体育活动不 仅可增强体质，还对保护视力、预防近视有积 极的作用；眼保健操可以控制近视眼的新发病 例，眼保健操必须经常做，持之以恒，注意动 作准确性。 n 合理饮食加强营养：注意微量元素的补充 ，限制精制食品脂肪、糖的摄入。 三、儿童社会心理问题及疾病 1、儿童常见的社会心理问题。 2、自闭症儿童 3、多动症 4、儿童受虐待及忽视 四、儿童意外事故预防 1. 儿童发生意外事故的原因 2. 各年龄段常见的意外事故及预 防措施 第三节社区
6、中的儿童保健 (Health care for children in the community setting) n儿童的生长发育及影响因素 n儿童营养、喂养等 n儿童计划免疫 n儿童各年龄阶段预防保健 一、儿童的生长发育 （一 ）生长与发育的概念及影晌因素 1. 生长发育的概念： n生长 表示形体的增长，体格生长的指标一 般有：体重、身高、头围、胸围、骨骼、 牙齿的生长等 n发育 表示人体功能及技巧的演变，是人体 质的改变。包括心智、情绪、 感情、能力 等诸多方面的改变。 n成熟 是指人类在能力上的增进或老化过程。包 括生理、心理、社会文化等方面。 2. 影响生长发育的因素 n遗传 n生
7、活环境 n性别 n营养及孕母状况 n内分泌因素 n健康状况 n社会文化因素 n关键期 (季节 ) ( 二 ) 生长发育评估 1、体格发育的评估内容及测量方法 n评估内容 形态指标体重、身长、坐高、头围、胸围、上 臂围、大腿围、皮下脂肪 功能指标 肌张力、肺活量、血压、脉搏 生化指标肝功、肾功等 n评估方法 体重的测定体重 身 高：身长及顶、臀长用标 准的量板。身高及坐高用身长 计或固定与墙壁上的立尺 2、生长发育的综合评估 二、儿童营养 n 营养是保证人体生存、维持生命及 健康的必须物质基础，营养对于处于 生长发育过程中的儿童非常重要，合 理的营养有助于儿童的生长发育，而 营养障碍会影响儿童的
8、生长发育 ， 危害儿童的健康。 ( 一 ) 儿童的正常营养需要 1. 热量的需要 n 基础代谢 n 生长发育所必需物质 n 食物的特殊动力作用 n 活动所需的能量 n 排泄损失的能量 2. 营养素的需要 n水、蛋白质、脂肪、碳水化合物 n维生素、微量元素等。 （二） 儿童喂养 1、婴幼儿喂养 n母乳喂养：母乳分为初乳、过渡乳 、成熟乳及晚乳。 n人工喂养：以牛乳、羊乳或其它代 乳品替代。 2、幼儿及学龄前儿童的饮食 3、学龄期儿童的饮食 4、青春期的饮食 (三) 儿童营养状况的评估 1、评估的内容 n病史询问及体格检查 n体格检查评价儿童的营养状况 n向父母询问膳食安排情况 n实验室检查及生理
9、功能检查 n社区护士常用的保证儿童营养及预防 营养障碍的护理措施 三、儿童计划免疫 1、主动免疫给易感者接种某种 特异性抗原，使体内主动产生免疫 抗体。 2、被动免疫母体的抗体传给子 代，或给未接受主动免疫的易感者 在接触传染病后给胎盘球蛋白、丙 种球蛋白或全血肌肉注射，使小儿 在 23 周内具有免疫能力 3、常用的免疫制剂 （1）、人工自动免疫常用的制剂 n菌苗：用细菌菌体制成，分为活菌苗 及死菌苗。 n疫苗：用病毒或立克次体接种于动物 、鸡胚或组织培养，经处理后制成。 分为灭活疫苗及减毒疫苗。 n类毒素 ：用细菌所产生的外毒素加入 甲醒制成的无毒但仍有免疫能力的制剂 （2）、被动免疫常用制
10、剂免疫血清： n 抗毒素 n 抗毒血清 n 抗病毒血清及丙种球蛋白等 4、使用免疫制剂禁忌证 n一般禁忌证：急性传染病接触史而未经过检 疫期者，活动性肺结核、较重的心 脏病、风湿 病、高血压、肝肾疾病、慢性病急性发作者， 有哮喘及过敏史者，严重的过敏性皮肤病 n特殊禁忌证：易发生过敏性体克或出现血清 病。儿童患发热性疾病，体温在37.5 以上 者 , 禁止服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接 受免疫抑制剂治疗者 。 严格查对 核对儿童的姓名， 详细询问健康情况 局部注射上臂三角肌 5、操作要点 6、 预防接种的反应及护理措施 （1）、 常见反应 n全身反应 ：接种后 56 小时或 24 小时出现体
11、 温升高、头晕、全身不适、疲倦、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻等反应。多饮水 , 或给予对症处理。如高热不 退或症状较重时 , 应去医院就诊。 n局部反应：接种后数小时至 24 小时注射局部 出现红、肿、热、痛等反应，可以用干净毛巾 热敷。 （2）、 异常反应： n过敏性休克：如不及时抢救会出现生命危险。 让患儿平卧，头部放低，立即皮下注射 1:1000 的肾上 腺素 0.51ml 、保暖 , 吸氧、采用其它抗过敏性休克的措施。 n晕针： 患儿平卧，饮少量的热水，并注意鉴别是否为 过敏性休克 四、各年龄阶段儿童预防保健重点（ 一） 年龄的分期： （1）婴儿期；出生1岁 （2）学龄前期： 幼儿前期：1
12、3岁 幼儿期：46岁。 （3） 学龄期： 童年期：6岁12岁 青春发育期：1218岁 青年期：1924岁 （二） 各年龄阶段的保健 n新生儿期保健 n婴幼儿期保健 n学龄前期保健 n学龄期保健 1、新生儿期的保健 n 新生儿期保健 建立家庭访视制度，定时进行访视 全面体格检查 了解新生儿出生后的健康、喂养、疾病等方面的 情况 指导母亲做好新生儿脐带、皮肤及其它方面的护 理 指导并鼓励母乳喂养 做好预防接种； 预防各种常见的新生儿疾病 （1）新生儿特点： n出生后 28 天 新生儿 适应时期出生后第一周是从宫内到外界生 活的适应期 自己开始呼吸。胎儿娩出后处于缺氧状态，通 过皮肤温度的刺激，缺氧
13、即二氧化碳积聚刺激呼 吸中枢，出现第一次呼吸 。 自己摄取营养。 适应外界环境变化。 （2）新生儿访视： n出生后的 28 天内家庭访视 34 次 n 访视内容有 : 询问新生儿娩出时的情况 预防接种史 ( 卡介苗、乙肝疫苗 ) n 生后 1 周内皮肤变化 生后 23 天出现生理性黄症，46 天黄胆最 明显 ，715 天黄胆逐渐消 退，早产儿黄胆消 退时间延长。 n母乳性黄症的诊断标准 ： 母乳喂养。 黄胆出现在生后 47 天 ，23 周达 高峰并持续不退。 生长发育、精神食欲好、大便颜色正常。 化验血清胆红素可高达 20mg/dl, 肝功能正常 ,HBsAg 阴性。 排除感染溶血梗阻性黄胆。
14、 母乳性黄胆预后良好，一般不引起脑细胞损伤。 n处理方法 暂停哺乳 35 天，改为配方奶 酶诱导剂，如鲁米那、减少肠肝循环。 助消化药， 如培菲康、金双歧等双歧杆菌 类的药。 n进行全面的体检 n宣传并指导母乳喂养 n新生儿的心理保健 n新生儿期疾病筛查 n新生儿皮肤的观察 2、婴儿期保健 n 婴儿期 ( 出生 28 天至 1 岁 ) n婴儿期的特点： 生长发育旺盛时期 生长发育快 , 对能量和蛋白质的需求特别高 。 小儿消化和呼吸功能发育不完善 。 从母体获得的免疫力逐渐消失 , 因此 6 个月以后易感各种 疾病。 n婴儿期的喂养 n体格发育监测： 头半年每 2 个月体检一次，后半 年每 3
15、 个月进行一次定期体检，包 括身长、 体重、头围、胸围、骨骼 、牙齿、肌肉、皮肤 、小儿营养状 况。 n头围的增长。 头部发育最快为出生后前半年，随着 年龄增长，脑发育和头颅发育而骨缝闭合 , 前囱出生时斜径约 2.5cm。正常健康儿 前囱门在出生后 12 个月至 18 个月闭合 。也有少数前囱延迟在 2 岁以后闭合，与 父母遗传有关 ，不能单纯认为前囱闭合晚 就诊断为佝偻病，还要结合其他体征和检 查做出诊断。 n婴儿期头发的变化： 婴儿期头发多少、光泽度，除营 养 外，也与父母的发质和遗传有 关 n婴儿期神经系统的发育： 婴儿期神经系统发育未完善，新陈 代谢旺盛 ，头部汗腺密集，出汗多， 夏
16、天入睡时出汗更明显。 婴儿出汗多以额部为主，此时如果小 儿护理不当，易患感冒或肺炎。 n牙齿的发育： 临床常用的观察指标 也是骨成熟的一 个标志，乳牙萌出的早晚有个体的差异 ，早在 4 个月就开始出牙，迟 的可至 1012 个月出牙，有一定发育程序， 一般6 个月出牙，1 岁出牙约 6 枚，2 岁半乳牙出齐共 20 颗 。 n全面掌握小儿神经精神发育情况： 智力运动和语言能力的发育，大脑分化 最快，认知、语言能力，从抬头、抬胸 、认人、模 仿、独立行走、对成人要求 有反应，如招手、再见等活动。 情绪反应，婴儿对母亲心态感受极为敏 感，母亲的笑容能培育婴儿的心灵，从 3 个月开始情感丰富起来。
17、n 婴儿期常见现象: 头发略为稀少 肌肉松弛 地图舌 湿疹 ( 45 岁时消失 ) 流涎多、溢乳 牙龈见白色颗粒 ( 马牙 )自然会脱落，出 牙顺序倒乱，出牙时出现发热等均不属病态 ，勿需治疗 n 婴儿期疾病的早期发现与治疗 鹅口疮、 尿布性皮炎等 加强口腔护理，每天清洗口腔 注意皮肤护理 n婴儿期特别应该注意的病态 阵发性哭闹：出生后 23 个月或 89 个月比 较肥胖的婴儿 ，要注意肠套叠可能 髓关节脱位：双髓关节拍片可确诊 低钙抽搐：应及时补钙，维生素 D3，促进钙吸收 。 脑性瘫痪：早期发现，进行 CT 、 MRI 检查 智能落后先天愚型：进行智商测定 先天性心脏病：可通过 X 线拍片
18、、彩色多普勒及 微创介入等进行及时诊断、早期治疗。 n 预防接种 1 岁以内婴儿计划免疫程序 n 出生 24 小时内接种卡介苗和乙肝疫苗， 1 个月注射 第二次乙肝疫苗，6 个月注射第三次乙肝疫苗 n8 个月接种麻疹疫苗 n1 岁接种甲肝疫苗 n 2 、 3 、 4 个月各服小儿麻痹糖丸 1 次（四岁加 强一次）。 n 3 、 4 、 5 个月各注射白百破 ( 白喉、百日咳、破 伤风 )1 次；15岁、7岁各加强一次二联（白喉、破 伤风 ) 3、幼儿期保健 n 13 周岁称为幼儿期。 n幼儿期生长发育监测，每 半年进行一次体检 ，包括一般体格检查，查血常规、有条件者可 查微量元素、查血铅、预防
19、铅中毒。 n幼儿期的特点： 生长速度较 婴儿期慢 神经精神发育迅速 语言和动作能力明显发展，自己会走会跳，乳牙出齐 1 岁后处于断奶期 ，过渡到牛奶及普通饮食，合理的 喂养和护理很重要 n营养和饮食安排 n培养良好的卫生、生活习惯 n预防意外事故的发生 n需要注意的问题及对疾病的监测 注意佝偻病、贫血、腹泻、肺炎的防治。 婴儿期发现先天性心脏病 ，应注意胸部有无隆起 杂音性质，心脏彩色多普勒检查，了解先天性心 脏病的程度 脑性瘫痪 先天性疾病，腹股沟斜疝、先天性尿道裂等 儿童行为问题的防治 3 周岁以后到入学前 (37 岁 ) 。 n保健要点： 每年进行 12 次体格检查，继续监测生长发育 。
20、 查血常规、血红蛋白是否正常 养成良好习惯 保持健康身体与心理发育，矫治不良习惯 预防疾病和意外事故 4、学龄前儿童保健 5、学龄期儿童保健 n发育特点： 学龄期（614岁 714 岁时大脑发育成熟接近成人 , 长身体 、长知识阶段 n疾病的发生和预防 疾病发生较少 ，但较容易发生意外事故 学生近视、眼疾发生率高 ，儿童出现多动症 n注意教育方法 n预防注射 n乙肝疫苗要定期加强。 6、青春期保健 n生理特点 性激素的作用 生长发育速度明显加快 n保健内容： 学习任务重、压力大 神经内分泌调节不够稳定 加强青春期教育 加强青春期性教育 加强法制教育 1. 定期体检（时间） 2. 健康体检内容： (1) 健康情况的询问。 (2) 体格发育测量与评价。 (3) 全身各系统的体格检查。 (4) 智力测验。 (5) 小儿神经精神发育状况检查 。 (6) 血红蛋白测定 (7) 学龄前儿童 (36 岁 ) 常规检查 (8) 其他辅助检查。 n肝功、乙肝二对半、 尿常规、血糖、微量元素 n心肌酶、胃 电图、心电图、血脂 ( 肥胖儿 ) 等检查。 五、儿童定期健康检查 思考题 1、简述全科医师在儿童保健中的作用 2、常用的免疫制剂有那些 3、试述1岁以内婴儿计划免疫程序 4、试述学龄前儿童保健要点 Good Bye