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1、 子宫肌瘤 良性 卵巢囊肿 妇科肿瘤 交界性 宫颈癌 恶性 子宫内膜癌 卵巢癌 一、宫颈癌 一、宫颈癌 一、宫颈癌 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔 。 妇科炎症隐形杀手 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇 艳也最容易枯萎凋零。 原因 1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致 2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能 4.宫颈感染HPV等 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒( (HPV)HPV) 宫颈癌的组织发生和发展 1、正常宫
2、颈上皮的生理 A、原始鳞柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 宫颈癌的组织发生和发展 2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CIN级 CIN级 CIN级 3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌 病理学 1.宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的80%85%，多数起源于移行带区的非 典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位 于宫颈管内。 2.宫颈腺癌 占宫颈癌的15%20% 外生型：肿
3、瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。 溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。 1.宫颈浸润癌大体病理 显微镜检：根据细胞分化程 度可分为 ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型） ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型） ：低分化鳞癌（小细胞型 ） 分化程度越高，恶性程度越 低 1.宫颈浸润癌显微镜检 鳞癌 2.宫颈腺癌 1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 宫颈
4、恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%5% 宫颈癌的转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 一级：宫旁、输尿管旁、髂内 、 髂外、闭孔 二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁 3、血行转移（少见） 宫颈癌的临床表现 1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现 ： 1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚 2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭 。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、 便血、消瘦、发热等。 宫颈癌的诊断 病史 + 临床表现 宫颈癌 ？ 全身检查、三合诊、辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法 级：正常 级：炎
5、症 级：可疑 级：可疑阳性 级：阳性 、级涂片者应重复刮片，必要时活检。 宫颈癌的诊断 2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤 固有荧光诊断法指导下活检更准确。 宫颈癌的诊断 3.碘试验: 不染色阳性（癌、炎症、囊 肿等） 4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红色 阳性 5.阴道镜: 巴氏染色级 以上者使用 宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断 需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 宫颈癌的处理 1、宫颈上皮内瘤样病变（C
6、IN） 级 按炎症处理 级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切 级 子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者） 术后必须定期随访！ 2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于a a 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。 （1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：a a 期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等） a1 期： 经腹全子宫切除术 a2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 b a期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种 A 早期腔内照射为主，体外照射为辅 晚期体外照射为主，腔内照射为辅 B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用
7、于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶 C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源 宫宫 颈颈 癌癌 的的 处处 理理 宫 颈 癌 的 处 理 （3） 手术 + 放疗 术前：病灶大先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移加用放疗 （4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用 1、影响预后的因素： 期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移 2、主要死因： 尿毒症 出血 感染 恶病质 宫 颈 癌 的 随 访 时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每23月1次 第2年：每36个月复查1次 第3
8、5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等 1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生 概 论 常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同 二、 妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织来源 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 二、 妇科肿瘤 概 论 图3 最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。 （世界卫生组织（世界卫生组织WH
9、OWHO，19731973制定）制定） 二、 妇科肿瘤 卵巢肿瘤特点 1. 1. 早期诊断难早期诊断难 2. 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 3. 卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多 4. 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 二、 妇科肿瘤 临床表现 ( 1 ) 1. 1. 盆腔肿块盆腔肿块 2. 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 3. 腹水腹水 二、 妇科肿瘤 临床表现 ( 2 ) 4. 4. 并发症并发症 1 1）蒂扭转）蒂扭转 急腹症急腹症 2 2）破裂）破裂 急腹症急
10、腹症 3 3）恶变）恶变 4 4）感染）感染 少见少见 二、 妇科肿瘤 诊 断 1. 1. 妇科检查妇科检查 2. B2. B型超声检查型超声检查 3. 3. 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPCA125.AFP 有条件可选择检查有条件可选择检查 4. 4. 腹腔镜腹腔镜 5. 5. 放射学检查放射学检查 CTCT、MRIMRI、PETPET 二、 妇科肿瘤 鉴别诊断 1. 1. 良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点：鉴别点： 1) 1) 病史病史 2) 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 3) 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPC
11、A125.AFP 2. 2. 与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断 二、 妇科肿瘤 生殖细胞肿瘤 常见于年轻患者常见于年轻患者 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高 ，但有恶性程度逆转现象，但有恶性程度逆转现象 化疗效果好化疗效果好 二、 妇科肿瘤 性索间质肿瘤 以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见 有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能 低度恶性低度恶性 预后好预后好 有远期复发倾向有远期复发倾向 二、 妇科肿瘤 转移性肿瘤 胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧双侧 肾形肾形 预后极差预后极差 二、 妇科肿瘤 良性肿瘤：若卵
12、巢肿瘤直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变 ，可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合 治疗。 二、妇科肿瘤 治疗 二、妇科肿瘤 良性卵巢肿瘤 原则：确诊后应手术切除。 范围：单纯切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织 和对侧正常卵巢。 注意事项： 1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。 2.尽量完整的将肿瘤取出，切口大。 3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且 放液速度要慢，以免腹压骤降发生休克。 二、妇科肿瘤 恶性卵巢肿瘤 原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综 合治疗。 1.手术：病人情况可，及早施术。 二、妇科肿瘤 范 围
13、 根治术：全子宫+双附件+盆淋巴 +大网膜+兰尾切除术 肿瘤减灭术：残余癌灶直径2cm 二、妇科肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤手术原则 绝大部分为希望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即 使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶 性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无论期别早晚， 只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能 的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对 于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。 二、妇科肿瘤 化疗 原则： (1)联合化疗 (2)常用药物：铂类为主 (3)尽量按组织来源定方案 (5)腹腔化疗再次受到重视 (6)介入化疗 二、妇科肿瘤 放疗 高度敏感无性细胞瘤， 中度敏感颗粒细胞瘤 低度敏感上皮性癌 方法: 外照射、内照射