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1、查房目的,结合临床病例强化对子痫的认识,提高对子痫的临床护理能力,重点强化子痫患者的抢救要点,巩固子痫相关理论知识,病史汇报,基本资料： 吴*，女，24岁，已婚，无职业，自费医疗，无宗教信仰，性格外向，情绪稳定，家庭状况及社会支持系统良好。 主诉：因“停经38+5周阴道不自主流液”于2017年6月24日凌晨在家属陪同下急诊步行入院。 入院诊断：1. 妊娠38+5周孕2产0 L0 先兆临产 2. 胎膜早破 出院诊断：1. 子痫 2. 妊娠38+5周孕2产0 LOA顺产3. 胎膜早破 4. 脐带缠绕,现病史：孕期规律产检，中孕期系统B超提示胎盘前置状态，其余均无异常；孕12周感冒用青霉素类针剂，孕
2、期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。2017年6月24时3:30胎膜自然破裂。,既往病史：月经史、家族史正常，无食物药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史、无结核乙肝等传染病史，无输血及外伤史。2010年10月因“绒毛植入”于我院行清宫术后病情好转。,体格检查,入院查体：T 36.4、P84次/分、R20次/分、BP110/72mmHg；H160cm、W72kg。 专科检查：胎心148次/分，宫高36cm，腹围104cm。骨盆结构正常，宫口未开，宫颈评分0+1+1+1+1分，扪及不规律宫缩，胎膜已破，羊水O，估计胎儿3500g。 辅助检查结果：B超提示胎盘位置正常；血常规、凝血
3、、免疫、肝肾功、尿常规均正常。,主要诊疗过程,入院后行产科护理常规，检测胎心胎动，经阴道试产。 10:30 肌肉注射杜冷丁休息。 12:30 突感恶心、呕吐、头晕、脑胀等不适 BP144/96mmHg； 13:00 仍呕吐，诉头晕头痛未缓解，BP146/94mmHg，急查血尿淀粉酶无异常；,14:40 孕妇面色苍白、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫意识不清，P116次/分、R25次/分、BP145/109mmHg、胎心134次/分。 立即成立抢救小组实施床旁抢救。将孕妇安置于左侧卧位，开口器防舌后坠及舌咬伤，面罩吸氧，持续胎心及心电监护，保持静脉通道及尿管通畅。 14:42 孕妇昏迷中，P124次/分
4、、BP142/133mmHg，胎心124次/分，遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注； 14:45 孕妇清醒，面色及口唇红润，P137次/分、BP142/130mmHg，遵医嘱立即完善术前准备。,2,15:13-15:35 产妇在腰硬联合麻醉接受剖宫产手术，15:15分娩一活女婴，体重3740g，评分9-10-10分，羊水0，术中出血约100mL。术中产妇神清、对答切题、诉头昏视物模糊，血压波动于78-96/35-39mmHg，P107-135次/分，呼吸40-41次/分，尿量210ml。,胎儿窘迫,术后,术中,主要护理诊断与措施,1.生活自理能力部分缺陷 与胎膜早破卧床休息有关 2.焦虑 与担心胎儿宫内
5、安危有关 3.有胎儿受伤危险 与妊娠晚期、脐带脱垂有关 4.有感染的危险 与胎膜早破引起逆行感染有关,入院护理诊断,护理措施,做好基础护理、生活护理,讲解疾病相关知识，心理护理,严密观察胎儿情况,积极预防感染,主要护理诊断与措施,抢救小组、协助医生控制抽搐,专人护理，防止受伤、窒息,加强监测胎儿宫内情况,积极完善术前准备,子痫主要诊断,护理措施,1.有受伤、窒息的危险 与发生抽搐有关 2.有胎儿受伤的危险与抽搐发作有关 3.有病情加重的危险 与子痫控制不良引起多器官功能损伤有关 4.潜在并发症胎盘早期剥离,加强病情观察、及早发现并发症 （意识、生命体征、尿量、血尿检）,主要护理诊断与措施,1.
6、生活自理能力缺陷-与剖宫产术后有关 2.有发生产后大出血的危险与子痫及剖宫产术有关 3.有发生产后子痫的危险-与妊娠晚期、脐带脱垂有关 4.有发生感染的危险与PROM、出血有关 5.焦虑与缺乏疾病知识，担心预后有关 6.知识缺乏缺乏婴儿护理及产后康复知识,术后护理诊断,护理措施,做好基础护理、生活护理,加强病情观察： (子宫收缩、阴道流血、主诉 生命体征、意识、尿量等),加强心理护理及健康教育,积极预防感染： （抗生素、会阴冲洗、尿管护理、 基础护理）,子痫理论回顾,什么是子痫？,在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。称为子痫。,与妊娠期高血压有什么关系？,子痫的分类,产前子痫 ：发生
7、在妊娠晚期或临产前的子痫 产时子痫：发生在分娩过程中 产后子痫 ：发生产后48小时内,子痫临床表现,眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。,子痫临床表现,眼 头 牙 口 面 全身,前驱期,强直性 痉挛期,阵发性 痉挛期,恢复期,子痫的处理原则,控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制 血压，适时终止妊娠,子痫抢救流程,子痫的护理,1. 协助医生控制抽搐 ： 患者一旦发生抽搐，应尽快控制。首选硫酸镁，
8、加用强有力的镇静药物。,子痫的护理,2. 专人护理，防止受伤： 保持病人的呼吸道通畅 立即给氧 使用开口器、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。 使病人头低侧卧位。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。 禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。,子痫的护理,3. 减少刺激，以免诱发抽搐： 安置单人暗房，保持绝对安静 佩戴墨镜，拉上遮光窗帘，以避免声、光刺激； 治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。,子痫的护理,4. 严密监护 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。,子痫的护理,5. 为终止妊娠做好准备 子痫发作患者往往在发作后自然临产，应严密观察并及时发现产兆，并做好母婴抢救准备。或子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,感谢您的聆听！,