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1、心跳、呼吸停止是各种危重疾病导致的最后结果. 心肺复苏是指用机械、生理和药理学方法使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复生命体征的急救措施，是抢救病人生命至关重要的技术手段。据统计，心脏停搏10秒常发生全身抽搐，2030秒出现呼吸停止，30秒后出现昏迷，3060秒后出现瞳孔散大。此期尚未生物学死亡，抢救及时尚可复苏。46分钟尚未做心肺复苏术，预后很差，可能导致不可逆性损害。8分钟内未行心肺复苏术，几乎没有存活（非低温情况下）。当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内迅速建立基础生命维持，实行CPR，保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。,据统计，心跳停跳4分钟内
2、进行CPRBLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。4分钟以后再进行心肺复苏只有17%能救活，并可能留有后遗症。2010年10月18日美国心脏病协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南，此指南重新安排了CPR的三个步骤，从原来的ABC改为CAB。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，不包括新生儿。,CPR原有步骤,A.（Airway）开放气道 B.（Breathing)人工呼吸 C.（Circulation）人工循 环（胸部按压） 【D.（Drug）药物】,C.（Circulation）人工循环（胸部按压） A.（Airway）开放气道 B.（Breathing)人
3、工呼吸 【D.（Drug）药物】,CPR修改后步骤,C.（Circulation）人工循环（胸部挤压 ）,人工循环的基本技术是胸外心脏按压，在心脏停止跳动后用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动后应立即置病人于复苏体位，仰卧于坚固平坦面上，头与躯干保持同一平面，无弯曲，立即做胸外心脏按压。另一人同时呼救援助，安排旁人通知抢救，准备除颤器，准备呼吸囊。按压30次,同时另一人开放气道，口对口呼吸两次，以保证心、脑、肾等重要器官的血液供应，防止上述器官的损害。记录心脏停跳时间。,1、按压位置,实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中、下1/3交界处。抢救
4、者将一手中指沿病人一侧肋弓向上滑移至双侧肋弓交汇点，中指定位于此，食指紧贴中指并拢，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，将另一手的掌根紧贴食指放于胸骨上，使掌根的横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，重叠放在另一手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，下面的手指抬起（以免按压时损伤肋骨）。,以掌根按压,两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁,2、按压方法,按压时上半身前倾，肘肩关节伸直，以髂关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，不可偏向一侧或左右摇摆。,按压平稳，用力均匀，有规律的按压。按压与放松时间相等。 每次按压后要全部放松，使胸
5、部恢复正常，胸骨不受任何压力，但注意放松时手掌根部不要离开胸骨定位点。 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与通气比率为30:2，每5个循环（约2min）判断呼吸循环体征一次（或心电）。同时交换施救者，按压间断时间不超过10秒。普通施救者强化胸外按压，弱化人工呼吸的作用。,对儿童按压其频率与成人相等，按压深度相同，胸部前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童5cm）。按压位置应为两乳头连线与前正中线交界正下，以单掌或双手拇指（婴儿）按压，不可用力过猛。 按压不准确会导致并发症的发生。 高质量胸外心脏按压即用力、快速和尽量不中断的按压心脏是提供“有效”胸外心脏按压术的关键。,3、除颤：（
6、胸外按压时另一人准备除颤器及气囊） （1）电除颤：院前心脏骤停患者2/3是心室颤动引起的，及时有效的电除颤是复苏成功的关键，电除颤应用越早越好（最好在3-4分钟内作除颤），对心脏骤停患者一旦发现，应立即进行体外心脏电除颤，再结合心肺复苏效果更好，其用电量双相可200J，单相360J。除颤后立即做5个循环CPR再评估效果。 （2）胸外拳击除颤：在发现病人出现心脏骤停，手边又无除颤器的情况下，可行胸部拳击除颤。具体方法：以右手握拳从距胸骨2030cm高度用拳小鱼肌侧快速向病人胸骨中部锤击1次，一次拳击可产生514J能量，有时能使心脏起搏或终止异位心律（扭转型室速、室颤）。,4、做胸外按压的同时，护
7、士应立即建立静脉通道，使用心电监护仪为病人监护，有条件应做气管插管，连接简易呼吸囊。,A（Airway）开放气道,开放气道手法：（另一人） （1）仰面抬颏法 （2）仰面抬颈法 （3）双手托下颌法 首先畅通气道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有义齿松动要清除，只有呼吸道通畅，人工呼吸提供的氧气才能到达肺，体内重要器官才能得到氧气供应。,B（Breathing）即人工呼吸,人工呼吸是用人工的方法帮助呼吸，是心肺复苏的基本技术之一，其原理是借助外力推动膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺内的空气得以节律地进入和排出，以便给予足够的氧气和排出二氧化碳，为体内器官提供生命支撑，为自主呼吸创造条件。开放气道后马上检
8、查有无呼吸，如没有应进行人工呼吸，最常见最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸（或口对鼻人工呼吸）。,口对口呼吸法,1、病人仰卧，术者一手托起病人下颏，尽量使其头部后仰。 2、以托下颏的拇指翻开病人口唇使其张开以利吹气。 3、于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人鼻孔，以免漏气，术者深吸一口气后，将口紧贴病人口唇在11.5秒以内将气体吹入（应严密包住病人口唇，不要漏气），直至其胸部升起为有效。,4、吹气停止后，术者头稍向侧转,松开捏病人鼻孔的手，由于胸廓及肺弹性回弹作用，自然出现呼气动作,肺内气体自行排出。每次吹气8001200毫升左右，正常人过度换气后，呼出气氧含量达16%21
9、%，CO浓度仅2%，该法可使患者动脉血氧达90%以上。与心脏按压比例为30:2。双人抢救或用呼吸囊，呼吸频率保持每分钟8-10次。 口对鼻吹气与上述类似，一般用于婴幼儿或口腔外伤或牙关紧闭者。,B（Breathing)人工呼吸示意图,D（Drug）给予药物进行生命支持,护士建立静脉通道之后，立即输入起搏药物及生命支持药物 1、血管活性药物 （1）肾上腺素为心肺复苏的首选药物，该药能兴奋肾上腺能受体和受体，可加快心律，中等程度加强心肌收缩力，收缩皮肤、肌肉血管，扩张心脑血管。成人标准剂量为每次1.0mg静脉输入，每35分钟再给药一次，称标准剂量肾上腺素。中等剂量每次25mg，大剂量肾上腺素0.2
10、mg/kg。目前尚无统一给药标准，多主张用标准剂量或中等剂量每次25mg。如果建立静脉通道前已行气管内插管，也可将肾上腺素1mg加入生理盐水10ml稀释后气管内注入给药。,（2）异丙肾上腺素：0.2mg/次，国外主张用，能兴奋心脏受体，增加心肌收缩力，兴奋传导系统，扩张气管及外周血管，但增加心肌耗氧量，国内多数不主张用。,2、抗心律失常药 （1）利多卡因：为室速及室颤的首选用药，1-1.5mg/kg，无效时3-5分钟再给一次，3mg/kg，仍无效可换药。 （2）胺碘酮或溴苄胺：用于肾上腺素和电除颤无效，或电除颤后反复发生室颤，胺碘酮150mg，10分钟内注入，无效时重复使用 ，可提高电除颤成功
11、率。 溴苄胺：增强心肌收缩力，消除传导阻滞，利多卡因无效可用该药，室颤可5mg/kg不稀释静注，无效增至10mg/kg，每10-30分钟一次，总量30mg/kg，室颤或室速控制后可改静点，1-2mg/分，3-5天停药。 （3）阿托品：增强心脏传导系统，消除传导阻滞，属胆碱能神经阻滞药，可缓解支气管痉挛，保持呼吸道通畅，1mg静注，3-5分钟再重复用药。用于心动过缓者。,3、碱性药物应用 心肺复苏超过10分钟，可用碳酸氢钠100ml静注。以后根据血气分析结果用药。 心肺复苏终止指标： 1、病人已恢复心跳和自主呼吸，转往重症监护病房。 2、心肺复苏进行30分钟以上，病人仍无呼吸、心跳，心电图呈电静止状态，可考虑终止抢救。,勤奋执业,医术为本,不为利驱,尊重生命,谢谢,