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1、吸烟与呼吸系统疾病发生机制,烟草成分 吸烟行为,烟草中的成分是什么?,烟草中: 4000 种化学成分, 250有毒或致癌 尼古丁是成瘾物,不是致癌物 吸烟为一点尼古丁和焦油对身体没有任何好处,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http:/ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Healt
2、h Letter. May 2005. 4. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,250中成分致病,最早记载,本草纲目拾遗：“友人张寿庄，已酉与予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地，年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳，终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增，啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医者。”,正常肺与吸烟者肺,吸烟与COPD,吸烟与急性肺部感染 吸烟与COPD 吸烟与哮喘 吸烟与肺爱癌,
3、COPD的发病机制,肺气肿胸部X线表现,肺气肿病理,组织病理学,活体标本,吸烟与支气管哮喘,吸烟是哮喘发生发展的诱因 吸烟影响药物治疗效果 加速病情的进展,治疗 对糖皮质激素治疗的反应 茶碱清除率,哮喘病理 急性气道炎症反应,临床表现 哮喘症状 严重程度 生活质量 自我管理能力,哮喘生理 急性气管收缩 第一秒用力呼气容积（FEV1）,吸烟与哮喘的关系,吸烟与肺癌,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%,肺癌的发生发展,被动吸烟与肺疾病,肺癌的发病率增加 COPD
4、增加 CVA增加,烟草依赖治疗临床病例分析,中日友好医院呼吸内科,病例1,陈海洋，男，52岁。职业：干部（政府官员） 就诊时间：2005年5月23日 吸烟30年，30支/天，F评分7分 曾经戒烟3次，最长戒断时间2个月；失败原因：环境诱发吸烟 戒烟动机：支气管炎 戒烟时期评估：行动期 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于20分）：充分 第一次就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRT 第一周处方：盐酸氨非他酮 目标戒烟日：5月30日，同时使用NRT贴片 治疗总时间（停药物并不吸一支烟6周）,病例总结,回访依从性好，共回访7次 运动与营养严格
5、按要求执行，体重控制良好（前六个月增加1.5公斤） 戒断症状在目标戒烟日后3个月仍然出现，与医生互动后克服环境诱惑所导致复吸 患者对医生建议：在戒断3周内医生的任何鼓励如“短信提示鼓励的话语”特别重要 医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者戒烟 患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，其中3位顺利戒断，1位因家庭突发事件复吸,病例2,陶X，女，29岁。职业：护士 就诊时间：2006年7月16日 吸烟12年，20支/天，F评分6分 曾经戒烟多次，最长戒断时间3天；失败原因：情绪 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作） 个人背景：单身，父母吸烟， 戒烟时期评估：准备期
6、戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差6分）：与香烟难以割舍 第一次就诊干预时间：30分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。解释戒烟后体重控制的方法） 患者选择2周后开始实施戒烟 选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zung氏焦虑量表及SAS抑郁量表评分），选择药物治疗 第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮 问题：服药后3天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到10支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRT，顺利进入戒断状态。 治疗总时间（停药物并不吸一支烟5周） 戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断,病例总结,戒断
7、过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心不足，需要不断鼓励 第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住想冲进去买烟）要求患者：绕道而行 晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙） 每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断后信心增强，并开始寻找新工作环境 一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪只是一时，最终要自己克服） 建议患者：为结婚及生育作准备,病例3,曹XX，男，55岁.职业：电影杂志总编 就诊时间：2008年4月17日 就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛2周，挂心内科、骨科、神经内科、呼
8、吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟2周，没有帮助，凭毅力戒烟 既往吸烟38年，80支/天，回顾F评分10分，目前CO：3ppm 曾经戒烟多次，最长戒断时间6个月；复吸后烟量从40支增加到80支。 戒烟动机：支气管炎，家人要求 戒烟时期评估：维持期 戒烟认知度评分：充分 目前壮态：严重戒断综合症 第一次就诊干预时间：15分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处） 选择治疗方法：NRT：20cm 第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物,戒烟志愿者培训-普通人群,普通志愿者从2005年开始培训 主要人群：医生、护士、医学生，医院附近各大学学生会 目的：宣传戒烟门诊并帮助吸烟者戒烟,中日友好医院青年戒烟志愿者协会,特殊人群志愿者：戒烟成功者,从进入戒烟门诊开始，要求成功戒烟者，努力帮助其他吸烟者戒烟 现身说法：更有说服力 受众面更广,特殊志愿者典型,张树龙，男，44岁，职业：经理 2007年成功戒断后，积极参与帮助公司职员及周围朋友戒烟 现身说法：戒烟后的益处 树立无烟公司形象,戒烟之友俱乐部的成立,中日医院胸外科成功戒烟,不吸烟者是“少数民族” 2006年李XX主任在戒烟门诊成功戒断 经过2年努力陆续有5位烟瘾严重者成功戒断，其他偶尔吸烟者与香烟永远告别 目前胸外科成为无烟科室 全体医生成为积极志愿者，帮助更多的患者和朋友戒烟,谢谢!,