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1、,第 一 章 绪 论,一、外科学的范畴（重点）,(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染,(三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块,(四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能 障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内 分泌功能障碍，循环机能障碍等。,二、外科学的发展,(一)解 剖 学,最早的解剖学手册写于1316年 A.Pare(
2、1510-1590)法国最有 名望的外科医生，他强调解剖的重 要性，用油膏代替沸油烧灼处理创 伤，创用截肢时结扎血管止血。,A.Pare,A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。,A.Vesalius,(二)病理学、生理学,把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。,J.Hunter,外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的对外科手术的代谢 反应。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术
3、、根治术及尽量符合生理 三原则。,(三) 麻 醉 学,19世纪初，外科学虽已有了坚 实的基础，但手术死亡率高达40- 60，当时的主要问题是疼痛、出 血、化脓。所以要求加快手术速度 以减少病人痛苦，英国医生有53秒 取出膀胱结石的记录。,乙醚的应用在19世纪40年代的 美国，同期英国医生也应用氯仿。 一个世纪后，麻醉学已发展成为一 个专业。,(四)抗菌、无菌法,伤口化脓是100余年前外科医 生所面临最大困难问题之一。1867 年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械；1889年法国Furbring提 出手臂消毒法；1890年美国Halsted 倡用戴橡皮手套。,法国细菌学家R.Koch于
4、1878年 发现伤口感染的病原菌之后，德国 外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。 1929年英国 Fleming发现青霉 素；1935年法国Domagk倡用百浪多 息。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素、抗菌素,(五)止血与输血,1872年英国Wells介绍止血钳， 1873年法国Esmarch应用止血带， 1901年美国Landsteiner发现血型， 使输血技术应用于外科。,三、现代外科的发展,(一)外科学向专业化方向发? (二)诊断技术的进步,1.影像学定位诊断： 内镜、B超、CT、血管造影、MRI 2.化验方法定性诊断,(三)治疗技术的进步,1.新药品的不断发现: 抗生素、麻
5、醉药、生长抑制素 2.新技术： 震波碎石、腹腔镜、关节镜 3.器官移植 4.纤维外科,5.静脉营养 6.重症监护 7.新材料的应用： 人工血管、人工瓣膜、各种生 物蛋白胶。,四、外科医师的培养及怎样 学习外科学,1.树立为人民服务的思想 2.实践、思考、知识的结合 3.外科医生素质的要求,移 植 Transplantation,一、概 念,供者 受者 自体移植 再植 异体移植 同卵双生移植（同质移植） 同种异体移植 异种移植 活体移植 结构移植（支架移植） 原位移植 异位移植 辅助性移植 根据移植的方法，移植可分为： (1)游离移植(2)带蒂移植(3)吻合 移植(4)输注移植。,二、细 胞 移
6、 植,特点：(1)不须吻合血管 (2)要有足够的数量 (3)生存期较短（生长环境， 传代后变异） (4)重复性好,现在临床应用：骨髓细胞移植、 甲状旁腺细胞移植、胸腺细胞移植、 肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移植、 垂体及睾丸细胞移植等。,三、组 织 移 植,多属支架移植 粘膜、脂肪、 筋膜、肌腱、血管、软骨、骨、神 经、大网、胸腺移植等。,四、脏 器 移 植,心、肝、肾、胰、脾、肠等移植,(一) 供 体 选 择,1.免疫学方面的选择,(1) 血型 (2) 交叉配合与细胞毒性试验 交叉配合是指受体与供体间的血 清与淋巴细胞的相互交叉配合。 细胞毒性试验也属于交叉配合的 一种，是受体的血清与供体的淋
7、巴细胞之间的配合，如明显阳性， 则易产生超急排斥反应。,(3)混合淋巴细胞培养，因时间较 长（需5-6天） 实用性较差。 (4)HLA配型（人白细胞抗原血清学 测定）,2.非免疫学方面的选择： 年龄、重要脏器、感染等。,(二)受体选择 (三)植入器官的保存：,1.灌洗与不灌洗 2.灌洗液：Collins液、UW液 3.热缺血、冷缺血，保存在2- 4度溶液中 4.保存时间： 肾72小时 肝24小时（在U.W液中）,(四)同种异体移植术后的排斥 反应,1.超急性排斥 移植后几分钟-24小时 原因：(1)ABO血型不合(2)有 过妊娠(3)曾做过器官移植术，是 植入器官细胞膜上的抗原和受体的 循环抗体之间发生对抗引起的。 表现：广泛血栓形成、弥漫性出血,2.急性排斥 移植后植入器官有功能，但在 几日至一年内反复出现的寒战、高 热。 原因：是植入器官的HLA抗原 和受体的致敏淋巴细胞之间发生对 抗所致。,3.慢性排斥 发生在移植后一年以上，植入 器官功能受到明显影响。,4.急性排斥反应的防治： (1)环孢素A (2)肾上腺皮质类固醇类药 代表药：甲基强的松龙 (3)硫唑嘌呤 (4)单克隆抗体 (5)环磷酰胺 (6)FK506,