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1、心理治疗技术规范-家庭治疗,以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其它非言语技术削除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。 具体操作及程序包括： 一、一般治疗程序，包括澄清转诊背景，规划治疗目标与任务、治疗的实施，终止治疗、疗程预后与随访。 二、系统家庭治疗的言语性及非言语性干预技术，如循环提问、差异性提问，前馈提问，假设提问，积极赋义和改释，去诊断， 以及家庭作业，家庭雕塑，家庭系统排列等。 三、结构家庭治疗的技术，如加入、描述、说明与解释，模访，聚焦，演出，跟随，支持代际界限，结盟，角色翻转，家庭仪式等。,家庭治疗的适应证,（1）指征 指征较广，适用于儿童，青少年期的各种
2、心理障碍，各种心身障碍，夫妻与婚姻冲突，躯体疾病的调适，精神病性障碍恢复期等。 家庭成员有冲突，其它治疗无效。 症状在某人身上，但反映家庭系统有问题。 在个别治疗中不能处理的个人冲突。 家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑。 家庭对个体治疗起到个阻碍作用。 家庭成员必须参与某个患者的治疗。 个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。 家庭吉某人与他人交往有问题。 家庭中有一个反复复发作，慢性化精神疾病患者的家庭。,禁忌证 是相对的，只有在重性精神病发作期，偏执性人格障碍，性虐待等病症患者中，不首选家庭治疗。,1988年系统家庭传入中国,1988年的初次际遇 中国同事的反应：兴奋、好奇、困惑、反感
3、 德国治疗家与中国家庭 问题：有用乎？能用乎？ 印象：与精神分析，催眠，老庄哲学？ 1994年-1999年的临床实证研究： 治疗少年儿童期精神心理障碍、神经症、心身疾病、抑郁症、精神分裂症恢复期疾病患者共200余例，其中完成摄录记录及书面病历137例，90例完成随访，以症状，社会功能，家庭动力学的变化为评定指标，治疗有效率真为91.1%.,中国的第一个家庭治疗室1994,东方医院的心身医学门诊服务 用系统思想，心身医学的理论和方法，在精神卫生机构和综合医院门诊开展的精细化，人性化门诊服务 克服目前心理咨询没有医学、精神病学、神经学没有心理的弊端 向门诊患者提供足以建立良好治疗关系，充分沟通的治
4、疗设置，进行有持续性效果的有力干预。,系统式门诊：所有来访者均需要不同强度的心理治疗服务 预约制 访谈时间：约50-70分钟/次 单次或连续预约多次晤谈。 精神科传统门诊方式+心理治疗或心理咨询模式，灵活变通，适应咨客或患者情况。,家庭治疗的优势 国际上的循证证据 临床复发 再入院率 意外发生率 阳性-阴性症状改善 社会角色行为 社会关系，就业以及家庭负担,家庭治疗的优势 文化优势 中国人的文化心理复杂，从小就学习“三十六计”，“系统思想”，“控制论”！,二、家庭治疗：基于科学的艺术,心理治疗科研的主要任务 -加强科学性，提升艺术性 1、利用循证医学证据，确认，比较目前应用的效果，明确疗效因素
5、，优化理论与技术； 2、基于神经科学进展，澄清现有技术的作用机制，加以改进；进行转化医学的尝试，开发新的心理治疗技术； 3、重视社会人文及行为科学，开发有文化适应性的本土心理治疗技术。,心理是基于脑的已有结构的功能，应适应要求而作出的“精确自动编程”。 1、心理治疗是在保存与变异之前进行平衡、调整情绪与认知的关系。 2脑作为进化的精密产物，其中的重要神经网络的形成，成长及整合性极易受到各种因素的损害。 心理治疗正是针对脑面临的这些发育性的，环境性的风险而产生的 也许将来会缩小各心理治疗流派间的鸿沟。,关键结构及环路 前扣带一母爱，照护，娱乐 台杏仁核为基础的记忆系统-保存着来自有意识记忆之前的
6、更早的斗争，应激，创伤 依恋程式：早期人际关系环境通过形成神经网格，建立生化环境而被铭刻，开初服务于记忆、情绪、安全、生存目的，以后成为社会及社会及智力技巧，情感调节，自我感的基础。 “社会脑”-新皮质“：理性、自我意识、言语、文字、想象、发明，区分私人的与社会的自我，但从此也会为不存在的事焦虑、忧伤，并不能脱离原始原情绪脑的影响。,脑的建构与重建 神经科学与心理治疗的界面,针对家庭逆境和不良条件的基本干预内容 （1）普遍性的预防干预：不论存不存在高怠因素，针对人群中所有的亚群，家庭和个人进行教育。例如：产前检查，儿童定期检查，夫妻婚前及生育 前的培训，即属于此类。 （2）选择性预防干预：对具
7、有某些特征的人群提供帮助。 例如：单亲家庭，离婚，寡居母亲及其子女，这些人群与一般人群相比，发生精神障碍的风险校高。 （3）指征性预防干预：针对已经有某种障碍的症状，但尚未达到诊断水平的个体。例如：有多动或书写障碍的儿童。 （以上干预不应该仅仅作用于消极，病理的因素，而应该结合促进保护性因素来实施.其中，最核心的一人原则，是要在家庭中营造良好的关系，尤其是处理好依恋关系。）,针对家庭逆境和不良条件的基本干预内容 （1）改善基本生活条件，如衣食住行，安全。 （2）支持儿童就学，成人就业; (3)父母，孩子营造身体上，社会心理上及经济上的安全感； （4）提供基本医疗条件，保障身体健康及心理健康方面
8、的照顾； （5）改善家庭成员间，同伴间及邻里间的社会交往； （6）提高自尊心，自我价值感； （7）提高社会能力，沟通能力和学业动机； （8）训练基本的智力性本领。,三、理解之光 有意义的心理联结,卡尔.雅斯贝尔斯（karl jaspers) -“解释的心理学，“理解的心理学” 解释的心理学相当于“客观的精神病理学”关注的是精神和精神病理现象发生的机理和物质基础，解释因果关系。 理解的心理学重点在于精神世界内部的“有意义的心理联结”，将自己沉入心理情境，从发生学上，通过共情（同理心）去理解，何以一个（心理）事件出自于另一个事件。,治疗师作为客观的观察者，要判断患者有无“投入的理解”，“共情”方面
9、的损害，为了理解患者症状的意义，自己要有共情的能力。 互相理解心理事件的意义联接是一种基本的人类活动，但只是自然科学头脑的研究者不喜欢这种“心理不学解释”，不过，他们发现的因果关系其实只是对外因果关系的解释，没有进入心理的世界。 对心理治疗师来说，雅斯贝尔斯100多年前的话仍然极有价值；,艺术性地应用心理不宾理解，是各种心理治疗流派的任务，而不论其是否声称自己有科学性还是偏爱人文。,战略、策略 孙子兵法.谋攻 孙子曰：凡用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之；全旅为上，破旅次之；全卒为上，破卒次之；全伍为上，破伍次之。是故百战百胜，非善之善者也；不战而屈人之兵，善之善者也。 孙子说：
10、所有的用兵方法当中，保全一个完整的、没有被严重破坏的敌国而又使她屈服是上策，如果不能做到，再采取战争毁灭手段；同理，对于敌国的有生力量军、旅、卒、伍，如果能全部收降才是上策，如果不能做到，才考虑战争手段攻灭之。所以，百战百胜，并不是最好的；不用战争手段而降服对手，才是最好的。 成都武侯祠赵藩“攻心”联 能攻心则反侧自消，自古知兵非好战。不审势即宽严皆误，后来治蜀要深思。 如果打仗的人，能使对方知道自己的错误，知道自己的力量远远不及，使他不战或不敢战，心悦诚服，那么以后就不致再谋反叛乱。 如果不审察时势，而一味用严或用宽，都会带来严重后果，都是错误的。,改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应
11、以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构，交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。 为了促进家庭系统的建设性变化，系统治疗利用一切可以产生信息，传递信息的有效手段，包括灵活运用各种心理治疗学派的方法。,五、做快乐的助人艺术家,家庭治疗有大爱-人性之美！ 阅人 助人=灵与肉的工程师 悦人,1、谦卑、宽容、慎用、善用权力与权威。 2、摈弃“技术至上”观念，不要“包打天下” 3、反思、重建权力观-不要以天使，更不要以神医，大师自居，群体层面争取改变“弱势”地位，具体的医患沟通中不要有自卑、敌对心态-在自我认同上不要分裂。,精神科医生、心理治疗师应该是全面，人道的助人者，有科学头脑的艺术家。 不做缺乏理性的“半仙”不做无感性的哲学家，科学家或近人。 游戏于科学与艺术、技术与直觉之间！,谢谢大家！,